簡(jiǎn)易呼吸器作為重要的呼吸支持設(shè)備，在心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭搶救、帶氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)揮了重要作用。其核心價(jià)值在于快速、便攜、可靠的正壓通氣支持，尤其適用于需要緊急糾正缺氧、無法立即使用機(jī)械通氣或作為高級(jí)氣道建立前的過渡手段，是急救設(shè)備中的“必備武器”。

一、簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)組成與工作原理

簡(jiǎn)易呼吸器（Bag-Valve-Mask，BVM）主要由面罩、呼吸囊、單向閥、儲(chǔ)氧袋、氧氣管接口五部分構(gòu)成，各組件的功能與麻醉安全密切相關(guān)：

?面罩：需根據(jù)患者面部解剖選擇合適型號(hào)（成人、兒童、嬰幼兒），確保邊緣貼合鼻翼、面頰及下頜，減少漏氣同時(shí)避免壓迫眼部或造成面部損傷。

?呼吸囊：成人型號(hào)容量通常為1.5L，通過擠壓-回彈的機(jī)械運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)氣體輸送，其彈性回復(fù)性能直接影響潮氣量的穩(wěn)定性。

?單向閥系統(tǒng)：包括吸氣閥、呼氣閥和壓力安全閥，是保障呼吸循環(huán)單向性的關(guān)鍵，可防止呼出氣體反流及過度通氣導(dǎo)致的氣壓傷（壓力安全閥通常預(yù)設(shè)為40cmH?O）。

?儲(chǔ)氧袋與氧氣管：連接氧氣源（氧流量≥10L/min）時(shí)，儲(chǔ)氧袋可使吸入氧濃度（FiO?）提升至85%-95%，滿足麻醉期間高氧需求。

?工作原理：手動(dòng)擠壓呼吸囊產(chǎn)生正壓，將氧氣或空氣壓入患者肺部，放松后呼吸囊彈性回彈形成負(fù)壓，通過單向閥吸入新鮮氣體，完成一次呼吸循環(huán)，實(shí)現(xiàn)有效的人工通氣支持。

二、麻醉場(chǎng)景下的規(guī)范化操作流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：設(shè)備檢查與患者評(píng)估

1. 設(shè)備功能核查

?連接氧氣源，調(diào)節(jié)氧流量至10-15L/min，觀察儲(chǔ)氧袋充盈情況，擠壓呼吸囊時(shí)確認(rèn)氣體可順利進(jìn)入模擬肺（或手捏測(cè)試），呼氣時(shí)面罩側(cè)應(yīng)有氣體排出。

?檢查單向閥密閉性：關(guān)閉氧氣后擠壓呼吸囊，若無法回彈則提示吸氣閥故障；擠壓時(shí)若面罩處漏氣明顯，需更換面罩或檢查接口密封性。

?備用物品準(zhǔn)備：聽診器、口咽/鼻咽通氣管、吸引器、不同型號(hào)面罩，針對(duì)困難氣道高危患者（如小頜畸形、頸部活動(dòng)受限）需提前備好喉罩或氣管導(dǎo)管。

2. 患者評(píng)估

?評(píng)估氣道分級(jí)（Mallampati分級(jí)）、張口度、甲頦間距等，預(yù)判面罩通氣難度；清醒患者需簡(jiǎn)要解釋操作目的，減輕焦慮。

?清除口腔分泌物、異物，取下活動(dòng)義齒，避免通氣時(shí)誤吸或氣道梗阻。

（二）操作實(shí)施：通氣技巧與參數(shù)控制

1. 體位擺放

采用“嗅物位”：患者仰臥，頭后仰、下頜前伸，肩部墊薄枕（成人約5-10cm），使口、咽、喉軸線盡量呈直線，減少氣道阻力。

2. 面罩固定與通氣手法

?單人操作：一手采用“EC鉗法”—拇指和食指呈“C”形扣緊面罩，其余三指呈“E”形托舉下頜（提頦壓額），另一手?jǐn)D壓呼吸囊。

?雙人操作：一人專用雙手固定面罩并維持氣道開放，另一人負(fù)責(zé)擠壓呼吸囊，適用于面罩漏氣明顯或需要更高通氣壓力的場(chǎng)景。

3. 通氣參數(shù)設(shè)置

?潮氣量：成人通常為6-8ml/kg（約400-600ml），通過擠壓呼吸囊深度控制（雙手?jǐn)D壓1/3-1/2囊體），避免過度通氣導(dǎo)致的二氧化碳分壓（PETCO?）驟降。兒童/嬰兒患者：用拇指和食指輕輕擠壓球囊1/4~1/3深度（兒童約100~200 mL，嬰兒約20~50 mL），以胸廓“輕微抬起”為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度起伏。

?呼吸頻率：成人一般為10-12次/分，新生兒15-20次/分，擠壓與放松時(shí)間比保持1:2，模擬生理呼吸節(jié)奏。

?通氣監(jiān)測(cè)：通過胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音（對(duì)稱與否）、PETCO?波形（出現(xiàn)規(guī)律波形提示通氣有效）及SpO?變化評(píng)估通氣效果。

（三）常見問題處理

?漏氣處理：若擠壓時(shí)感覺阻力小、胸廓起伏弱，需重新調(diào)整面罩位置或更換大一號(hào)面罩，必要時(shí)放置口咽通氣管（適用于舌后墜患者），維持氣道開放。

?氣道梗阻：通氣時(shí)阻力突然增大、SpO?下降，需立即停止通氣，檢查口腔是否有異物，頭偏向一側(cè)并吸引，采用Heimlich手法解除梗阻。

?氣壓傷預(yù)防：避免暴力擠壓呼吸囊，若患者存在氣胸、肺大皰等病史，需降低通氣壓力（可手動(dòng)關(guān)閉壓力安全閥但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）。

三、特殊麻醉場(chǎng)景的應(yīng)用要點(diǎn)

（一）麻醉誘導(dǎo)與氣管插管期間

若麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)麻醉機(jī)故障，需通過簡(jiǎn)易呼吸器維持有效通氣，避免缺氧。立即手法開放氣道，快速面罩通氣2-3次（避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣），隨后進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法），減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

（二）困難氣道管理

當(dāng)面罩通氣困難（如面罩密封不良、氣道阻力高）時(shí)，需采取階梯式處理：

1.放置口咽/鼻咽通氣管，重新調(diào)整頭位；

2. 雙人面罩通氣，增加通氣壓力（但需警惕胃脹氣）；

3. 若SpO?持續(xù)下降，立即改用喉罩或啟動(dòng)困難氣道預(yù)案，簡(jiǎn)易呼吸器可連接喉罩進(jìn)行通氣支持。

（三）術(shù)后復(fù)蘇與轉(zhuǎn)運(yùn)

患者麻醉蘇醒期自主呼吸未完全恢復(fù)時(shí)，需通過簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，逐步降低通氣頻率和潮氣量，過渡至自主呼吸。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?和胸廓起伏，確保氧氣源連接穩(wěn)定，避免管道脫落。

結(jié)語

簡(jiǎn)易呼吸器作為麻醉科“徒手通氣的最后防線”，其規(guī)范化使用是患者安全的基礎(chǔ)保障。麻醉醫(yī)師需充分掌握其結(jié)構(gòu)原理、操作技巧及特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略，通過術(shù)前細(xì)致評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)操作和術(shù)后質(zhì)量控制，最大化發(fā)揮其在呼吸支持中的核心作用，為患者圍麻醉期呼吸安全保駕護(hù)航。

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