作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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[Day 45/100]

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一、乳腺炎基礎(chǔ)

1.1概述

乳腺炎（MASTITIS）是一個或多個哺乳期乳腺的細菌感染。是潛在危及生命的感染；若出現(xiàn)全身性感染可能導致敗血癥。

由上行性感染、乳腺創(chuàng)傷或血源性傳播引起。最常見涉及大腸桿菌、葡萄球菌和β-溶血性鏈球菌；有分枝桿菌和芽生菌病的報道。

1.2發(fā)病率/流行率

?產(chǎn)后的母犬和母貓。

?假孕哺乳的母犬或母貓（罕見）。

1.3癥狀

1.3.1病史發(fā)現(xiàn)

?厭食。

?嗜睡/精神沉郁。

?忽視幼仔。

?幼仔發(fā)育不良。

1.3.2體格檢查發(fā)現(xiàn)

?堅實的、腫脹的、溫熱且疼痛的乳腺，可擠出膿性或血性液體。

?發(fā)熱、脫水和休克：伴有全身性感染時。

?可能導致乳腺膿腫或壞疽。

1.4病因

?通過乳頭管的上行性感染。

?幼仔趾甲和牙齒造成的創(chuàng)傷。

?衛(wèi)生條件差。

?起源于其他部位的全身性感染（例如，子宮炎）。

?在母貓中罕見繼發(fā)于纖維腺瘤性增生。

二、診斷

2.1鑒別診斷

?乳汁淤積：無全身性疾??；乳汁的細胞學檢查和培養(yǎng)有助于鑒別。

?炎性乳腺腺癌：受影響乳腺不產(chǎn)奶；通過活檢鑒別。

2.2實驗室診斷

?CBC：白細胞增多伴核左移，或出現(xiàn)敗血癥時白細胞減少，血液濃縮（紅細胞壓積、血漿總蛋白濃度升高）。

?生化：脫水或產(chǎn)前影響引起的氮質(zhì)血癥。

2.3影像學診斷

超聲檢查顯示腺體正常組織分層結(jié)構(gòu)消失，回聲強度降低，異質(zhì)性增加，彩色多普勒顯示血管密度改變。

2.4其他診斷

?細胞學：正常乳汁中可見中性粒細胞、巨噬細胞和其他單核細胞；出現(xiàn)大量游離和被吞噬的細菌以及退行性中性粒細胞則表明患有乳腺炎。

?微生物培養(yǎng)：對患病乳腺乳汁中的微生物進行鑒定和藥敏試驗；建議篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

三、治療

3.1治療原則

?住院治療直至穩(wěn)定。

?幼仔

允許新生兒繼續(xù)哺乳（除非乳腺壞死或母畜患有全身性疾病，但這會影響抗生素的選擇）；

監(jiān)測新生兒體重增加情況（幼犬每天應(yīng)增加出生體重的10%，幼貓每天至少應(yīng)增加7-10克）。

?治療脫水、血容量不足和休克：靜脈輸注等滲晶體液。

?糾正電解質(zhì)失衡、血容量不足和低血糖。

?熱敷并擠乳腺，每日數(shù)次。如果允許哺乳，用敷料覆蓋易受損的乳腺以防止表皮脫落。

?膿腫或壞疽的乳腺：需要手術(shù)清創(chuàng)。在某些病例術(shù)后可能需要開放傷口管理或負壓傷口治療；保守治療的病例也可使用負壓治療。

3.2治療藥物

?酸性乳汁：使用弱堿類藥物；

紅霉素10 mg/kg口服，每8小時一次；

林可霉素15 mg/kg口服，每8小時一次；

甲氧芐啶-磺胺嘧啶15–30 mg/kg口服，每12小時一次，持續(xù)21天。

?堿性乳汁：使用弱酸類藥物；

阿莫西林或頭孢菌素20 mg/kg口服，每8小時一次（犬貓）；

阿莫西林/克拉維酸13.75 mg/kg口服，每12小時一次（犬）；62.5 mg/貓口服，每12小時一次（貓），持續(xù)21天。

?堿性或酸性乳汁均可

氯霉素40–50 mg/kg口服，每8小時一次；

恩諾沙星5–20 mg/kg/天口服，持續(xù)21天。

?可使用淚管插管向患病乳腺內(nèi)灌注1%聚維酮碘溶液。

?卡麥角林5μg/kg口服，每24小時一次，持續(xù)5-7天，用于抑制敗血癥患者未感染乳腺的泌乳；新生兒必須人工喂養(yǎng)。

3.3注意事項

允許患者哺乳時：避免使用四環(huán)素類和氯霉素；可使用頭孢菌素類、阿莫西林以及阿莫西林克拉維酸。

恩諾沙星可用于3周齡以下的犬。

四、預(yù)后及預(yù)防

4.1療效評估

體格檢查和全血細胞計數(shù)（CBC）。

重復(fù)超聲評估有助于判斷愈合情況：恢復(fù)時會出現(xiàn)正常的組織清晰分層結(jié)構(gòu)。

可能并發(fā)癥：膿腫形成或壞疽：可能導致乳腺功能喪失；

人工喂養(yǎng)幼仔：需要主人投入大量精力；可能影響后代的行為表現(xiàn)。

4.2病程和預(yù)后

預(yù)后：經(jīng)治療預(yù)后良好

護理：

?清潔的環(huán)境。

?剃除乳腺周圍的毛發(fā)。

?修剪幼仔的趾甲。

?確保新生兒吮吸所有乳腺。

?投喂益生菌。

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Johnston SD,Root Kustritz MV,Olson PNS.Peripartunent disorders in the bitch.In:Johnston SD,Root Kustritz MV,Olson PNS,eds.,Canine and Feline Theriogenology.Philadelphia,PA:Saunders,2001,pp.131–134.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗