*本期督導(dǎo)老師是 王倩 老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來(lái)自

曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團(tuán)督

在精神分析動(dòng)力學(xué)取向框架里的心理治療中，來(lái)訪者帶來(lái)的素材，其講述的現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容，或者是帶來(lái)的夢(mèng)境的具體內(nèi)容，是否都能被意指到移情和反移情的關(guān)系軸面？咨詢師工作時(shí)是否可以直接做這類推演？

本場(chǎng)督導(dǎo)，從這一問(wèn)題開(kāi)始，而由這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)的探討或許可以使咨詢師們以更加具體的方式回看，與不同類型的來(lái)訪者工作時(shí)的思考和干預(yù)角度。

建立連接前的準(zhǔn)備工作

咨詢師與來(lái)訪者談?wù)撛O(shè)置變動(dòng)，比如休假、更改時(shí)間、漲價(jià)等議題時(shí)，往往會(huì)談到或者感受到來(lái)訪者對(duì)設(shè)置變動(dòng)的不滿，甚至是攻擊，以及這些感受帶來(lái)的關(guān)系張力。

假設(shè)咨詢師與來(lái)訪者之間并沒(méi)有明確觸及到對(duì)設(shè)置變動(dòng)的不滿，來(lái)訪者也沒(méi)有直接表達(dá)過(guò)不滿的看法，而咨詢師體驗(yàn)到了關(guān)系中的張力，做出來(lái)訪者有不滿情緒的推想，咨詢師是如何理解這其中的關(guān)聯(lián)的？

督導(dǎo)老師王倩對(duì)此情境提出了三個(gè)思考的維度：

首先，我們需要評(píng)估來(lái)訪者能允許咨詢師接觸到自己的程度。在很多親密關(guān)系出現(xiàn)困難的來(lái)訪者身上，我們能看到來(lái)訪者允許咨詢師在關(guān)系的層面上與自己保持怎樣的距離，結(jié)成怎樣密切的關(guān)系，以及當(dāng)這段關(guān)系中的張力高到怎樣的程度會(huì)使來(lái)訪者無(wú)法待在關(guān)系里或者出現(xiàn)情緒紊亂。這些程度，來(lái)訪者是會(huì)有相應(yīng)的模式讓我們看見(jiàn)的。

案例中的來(lái)訪者，從材料來(lái)看，并不是那類特別親厚、能與咨詢師進(jìn)行密切情感交流、并且能從交流中看到一些意涵的人。因此，第一個(gè)思考維度是要看到咨詢師是在怎樣的關(guān)系處境中在與來(lái)訪者工作的，隨即要考慮在討論設(shè)置變動(dòng)時(shí)采用怎樣的技術(shù)。這兩個(gè)問(wèn)題的答案是要參照來(lái)訪者內(nèi)在結(jié)構(gòu)的特性、習(xí)慣以及焦慮運(yùn)作的特性之后得出的。

第二個(gè)維度，當(dāng)來(lái)訪者談?wù)撟约含F(xiàn)實(shí)生活中的事件，夢(mèng)境的具體內(nèi)容，以及其他生活內(nèi)容時(shí)，這些內(nèi)容是否意指到移情與反移情的關(guān)系軸面？我們是否可以直接做這類推演和關(guān)聯(lián)？

在這個(gè)問(wèn)題上，王倩老師提出治療過(guò)程中有兩條工作線程。第一條線程是表征模式。指的是咨詢師依據(jù)來(lái)訪者的性格、關(guān)系屬性、人格結(jié)構(gòu)、所處的情緒狀態(tài)等等做很多推演、解釋或者評(píng)論。而另外一條線程叫做進(jìn)程模式。在這個(gè)過(guò)程中，咨詢師更多的是接觸來(lái)訪者的功能，觀測(cè)來(lái)訪者在關(guān)系過(guò)程中的演變。兩種進(jìn)程有交疊的部分，但我們依舊可以用這個(gè)角度去把握與不同類型的來(lái)訪者的工作。

王倩老師用歷史變遷舉例兩種模式的不同。中國(guó)古代亦或西方文藝復(fù)興前，那時(shí)社會(huì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，有一套統(tǒng)一的、被廣泛接受的意義體系，如神學(xué)、儒家思想；有固定的儀軌、語(yǔ)言、詞匯以及表達(dá)方式，比如我們可以用“民國(guó)風(fēng)”來(lái)代表一個(gè)時(shí)代的特定表征，而你看到“民國(guó)風(fēng)”也能解讀出這個(gè)符號(hào)對(duì)應(yīng)的意義。這種環(huán)境就像表征模式，咨詢師與來(lái)訪者共享一種完整、穩(wěn)定的文化情境，就像查閱一本共同的字典，含義是相對(duì)明確和可解讀的。

然而在現(xiàn)代化之后，社會(huì)進(jìn)展使結(jié)構(gòu)屬性不再如過(guò)去完整和穩(wěn)定。Ai、中醫(yī)、西醫(yī)、傳統(tǒng)、現(xiàn)代、未來(lái)概念，種種價(jià)值觀碎片化共存，不再是完整的體系，我們從這種結(jié)構(gòu)中提取意義時(shí)，外部世界不再承載連貫的屬性。而對(duì)于治療，咨詢師就像在一個(gè)斑駁的，甚至部分崩解的萬(wàn)花筒一般的外部環(huán)境中與來(lái)訪者完成有高有低的探討。

結(jié)合治療來(lái)看，有一些來(lái)訪者小時(shí)候的成長(zhǎng)歷史導(dǎo)致其內(nèi)部空間是支離破碎的，這與外在現(xiàn)實(shí)層面是能產(chǎn)生回響的，與外部世界不完整的體系是對(duì)應(yīng)的。在這一點(diǎn)上，我們需要秉承的是真實(shí)呈現(xiàn)，而不是為來(lái)訪者呈現(xiàn)全然安全的世外桃源。來(lái)訪者內(nèi)部世界也沒(méi)有世外桃源的經(jīng)驗(yàn)，這樣全然安全的環(huán)境也是不存在的。無(wú)論來(lái)訪者有多么脆弱，這些現(xiàn)實(shí)屬性多多少少是要與來(lái)訪者交流的。如果治療的原則變成咨詢師提供了全然的安全，這本身并不真實(shí)，也無(wú)法被來(lái)訪者感知為真實(shí)。

再進(jìn)一步闡釋，現(xiàn)在重視“過(guò)程”和“關(guān)系”不僅是心理動(dòng)力學(xué)的焦點(diǎn)，也是許多現(xiàn)代療法（如人本主義、主體間性、系統(tǒng)式治療）的共同趨勢(shì)，其中的特點(diǎn)是“變動(dòng)”。我們是在看功能與動(dòng)力的演進(jìn)，不再追求一個(gè)具體的治療的解釋及其產(chǎn)物來(lái)標(biāo)定治療是否取得了成就。

談及兩種進(jìn)程，是因?yàn)樽稍儙熢谂c來(lái)訪者工作時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的結(jié)構(gòu)水平還沒(méi)達(dá)到發(fā)展成熟的神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)時(shí)，就需要考慮咨詢師可能沒(méi)法為來(lái)訪者重構(gòu)一棟表征的大廈，或者沒(méi)法幫來(lái)訪者的內(nèi)在結(jié)構(gòu)做很多調(diào)試。至少在治療初期，也許來(lái)訪者離這個(gè)狀態(tài)還很遠(yuǎn)。

這些來(lái)訪者與我們查閱的文獻(xiàn)和譯著里描述的不同，因?yàn)樵谝郧暗臅r(shí)代，這些來(lái)訪者不屬于精神分析的適應(yīng)癥，而在當(dāng)下，擁有這類結(jié)構(gòu)的來(lái)訪者十分常見(jiàn)。因此，在治療工作中，我們需要重新發(fā)現(xiàn)，在與來(lái)訪者建立情感連接前，有那么多的準(zhǔn)備工作要做：幫助來(lái)訪者達(dá)成某種浮動(dòng)的，自主的，來(lái)訪者可以允許的不同情形、不同張力下的交流、共識(shí)與信任和連接。來(lái)訪者倚仗的是這種微環(huán)境，使用這種微環(huán)境去加強(qiáng)他自身的識(shí)別的功能。沒(méi)有這些識(shí)別功能，很多內(nèi)容來(lái)訪者無(wú)法完成翻譯。

關(guān)于設(shè)置變動(dòng)引發(fā)的來(lái)訪者的不滿，第三點(diǎn)思考的維度是，來(lái)訪者這些不滿是以怎樣的方式到來(lái)的。如果來(lái)訪者并沒(méi)有直接表達(dá)不滿，咨詢師感知到的大量不滿是如何徐徐送來(lái)的？

咨詢師要考慮一種可能性，即來(lái)訪者的不滿有可能是一個(gè)窗口，反映了一段時(shí)間內(nèi)交流的過(guò)程中，來(lái)訪者沒(méi)有從治療當(dāng)中獲得某些豐盈的體驗(yàn)，又或者沒(méi)有因?yàn)樽稍儙熢趫?chǎng)而感到足夠有力量。

圖為王倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導(dǎo)

承認(rèn)局限，降低難度

談及當(dāng)下很多來(lái)訪者也許并不偏向發(fā)展成熟的神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)時(shí)，王倩老師提到，咨詢師與來(lái)訪者在真正進(jìn)入治療之前需要先完成一項(xiàng)準(zhǔn)備工作：完成接觸。也就是說(shuō)，只有咨詢師足夠靠近來(lái)訪者，接下來(lái)的工作才能反映出來(lái)訪者內(nèi)心的各種觀感。

比如，來(lái)訪者小時(shí)候有著非常動(dòng)蕩的成長(zhǎng)歷史，有很多鋒利、尖銳、不安全的體驗(yàn)隨時(shí)可能傷到來(lái)訪者。咨詢師在和來(lái)訪者討論時(shí)，承認(rèn)來(lái)訪者內(nèi)部現(xiàn)實(shí)帶來(lái)的體驗(yàn)，以及承認(rèn)內(nèi)部歷史帶來(lái)的影響，其實(shí)就是在承認(rèn)治療的局限性。也就是說(shuō)，很多時(shí)候來(lái)訪者是做不到啟動(dòng)一些復(fù)雜功能的。而這種承認(rèn)，能在一定程度上讓來(lái)訪者觸摸到，或者說(shuō)感受到咨詢師體會(huì)到的，跟自己體會(huì)到的是接近的體驗(yàn)，所謂的“真實(shí)”就是這么來(lái)的。

因此，工作的目標(biāo)就可以再細(xì)致一些，要求也可以降低一點(diǎn)。這也意味著，來(lái)訪者的焦慮程度下降后，自主性才有可能體現(xiàn)。反之，如果咨詢師在工作時(shí)還沒(méi)能了解太多來(lái)訪者內(nèi)在分裂的感覺(jué)時(shí)，就要求來(lái)訪者對(duì)某個(gè)情境，或者復(fù)雜的夢(mèng)境形成長(zhǎng)鏈條的聯(lián)想，比如把來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)生活的內(nèi)容與治療關(guān)系關(guān)聯(lián)在一起等等，此時(shí)要求來(lái)訪者發(fā)展出這種反思的能力，來(lái)訪者很可能會(huì)啟動(dòng)假性結(jié)構(gòu)來(lái)支撐。比如說(shuō)出一些有思考性的語(yǔ)言，但其實(shí)在語(yǔ)言之下的體驗(yàn)是無(wú)法流動(dòng)的，也就是情感與語(yǔ)言分離，語(yǔ)言在空轉(zhuǎn)，底下的情緒體驗(yàn)是凝固的、孤獨(dú)的，無(wú)法與咨詢師交互的。

王倩老師認(rèn)為這項(xiàng)工作是不能著急的，需要一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)，哪怕治療是很困難的，這些工作進(jìn)展是非常緩慢的，都沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)檫@意味著哪怕是一瘸一拐的，至少咨詢師與來(lái)訪者兩個(gè)人的腳是一同踏在來(lái)訪者內(nèi)在那片功能有限的土地上面的。

有時(shí)， 面對(duì)這類困難的來(lái)訪者而言，語(yǔ)言可能是工作的終極產(chǎn)物，但不一定總能承擔(dān)橋梁和工具的作用。 如果我們把語(yǔ)言變成一種流動(dòng)的，模糊的，充滿彈性的狀態(tài)，是像媽媽提供的那種安全氛圍一樣，去嘗試性地觸碰和表達(dá)那些來(lái)訪者自己都說(shuō)不清、道不明的痛苦體驗(yàn)，這個(gè)時(shí)候來(lái)訪者是可以在身體和感覺(jué)層面被觸及的。

因此，有時(shí)候咨詢師的話語(yǔ)更像是某種動(dòng)作。如果你發(fā)現(xiàn)自己呈現(xiàn)的動(dòng)作就像跳高一樣，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了來(lái)訪者能駕馭的高度，這時(shí)工作就可能得從跳高變成跳遠(yuǎn)，降低難度、貼近地面，咨詢師需要降維跟來(lái)訪者工作。

談到語(yǔ)言，就不可忽視非言語(yǔ)的部分。王倩老師認(rèn)為，很多時(shí)候技術(shù)使用過(guò)程中的非言語(yǔ)的部分，需要考慮契合來(lái)訪者的發(fā)展水平。也就是說(shuō)，咨詢師所能夠調(diào)動(dòng)的，飽含著想要觸碰到來(lái)訪者的心意的部分，如何與來(lái)訪者的材料達(dá)成接觸。

有時(shí)，我們也會(huì)很頹廢地感到在治療里兩個(gè)人越聊越無(wú)聊，越聊越困，只能?chē)L試用幾個(gè)詞語(yǔ)牽引，使對(duì)話不那么尷尬。為什么會(huì)這樣？因?yàn)槲覀儾](méi)有調(diào)動(dòng)自己所有的感覺(jué)通道和心意，去抵達(dá)對(duì)面的那顆心靈，因此我們無(wú)法被來(lái)訪者的情緒感染。

治療能夠給咨詢師本人也帶來(lái)回饋，是因?yàn)橹委煹倪^(guò)程是人跟人之間的交流，這個(gè)過(guò)程在一定程度上也給了咨詢師彰顯和調(diào)試自信的機(jī)會(huì)，這里指的是咨詢師自己所有的內(nèi)容物。在這個(gè)流動(dòng)的過(guò)程中，咨詢師在不斷地重新把握自己，也能體驗(yàn)到自己作為一個(gè)人的整體的生命力。因此，觸達(dá)來(lái)訪者，對(duì)整個(gè)治療而言是先導(dǎo)性的工作。 我們?cè)谖墨I(xiàn)、案例中閱讀到的令人動(dòng)容的描述，都來(lái)自兩顆活躍的心靈之間的交流，是一個(gè)人被另外一個(gè)人刺激和影響著開(kāi)動(dòng)自己心靈機(jī)器的過(guò)程。 對(duì)咨詢師而言也是如此，每一次跟別人相遇的機(jī)會(huì)都值得珍惜。

內(nèi)在的不連貫性

很多時(shí)候，來(lái)訪者無(wú)法呈現(xiàn)一種連貫的，均值的面向。來(lái)訪者帶來(lái)的材料很多時(shí)候方向和水平是不一樣的，比如上一句在描述夢(mèng)境，下一句想到最近發(fā)生的事，過(guò)一會(huì)又談起小時(shí)候的回憶，這些描述是深一腳、淺一腳的，這是一種整合較差的狀況，呈現(xiàn)了內(nèi)在世界坑坑洼洼，或者有的地方是連得上，有的地方連不上的特點(diǎn)。

與這樣的來(lái)訪者應(yīng)該怎么工作？

王倩老師認(rèn)為，主要的工作方式可能在于要修橋補(bǔ)路。有時(shí)一些解釋性的工作可能不一定能幫助來(lái)訪者去統(tǒng)合“從這里到那里”的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樵趺唇忉尶赡芏加械览恚鵁o(wú)論怎么解釋咨詢師都會(huì)發(fā)現(xiàn)仍有覆蓋不足的地方。重要的并不是笨拙地，非要把所有的內(nèi)容都關(guān)聯(lián)在一個(gè)層面上，這個(gè)時(shí)候要做的是平衡這些關(guān)聯(lián)。

也就是說(shuō)，來(lái)訪者的講述有時(shí)候在地面走了幾步突然浮上了天空，咨詢師就得換一個(gè)交通工具跟上，來(lái)訪者又降落到水面，咨詢師又得下來(lái)進(jìn)入水里。這些不同層面的躍遷，是需要平衡起來(lái)的。來(lái)訪者還不具備平衡這些部分的機(jī)能，咨詢師就不能把所有的材料都放在一個(gè)平面上，像是畫(huà)思維導(dǎo)圖一般在語(yǔ)言和邏輯的層面上關(guān)聯(lián)它們。

不斷跳躍的時(shí)候來(lái)訪者本人可能是沒(méi)有感覺(jué)的，咨詢師需要示意好像突然換了話題，或者換了一個(gè)層面，跟剛才不一樣了。咨詢師需要在這個(gè)過(guò)程里平衡，這樣來(lái)訪者就能夠做內(nèi)部的自我觀測(cè)。在這個(gè)過(guò)程中，能幫助來(lái)訪者加強(qiáng)其力量，加強(qiáng)那些細(xì)微的觀感和沒(méi)能被覺(jué)察的自我的部分。

比如來(lái)訪者講述自己的夢(mèng)境，夢(mèng)境本身呈現(xiàn)了幾個(gè)沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的碎片，這個(gè)夢(mèng)境無(wú)法制造完整的故事。來(lái)訪者的夢(mèng)境本身也呈現(xiàn)了不斷躍遷的過(guò)程，一些天馬行空、完全不相干的內(nèi)容被拼接、編輯在一起，并且沒(méi)有在講述具體內(nèi)容，時(shí)而是視覺(jué)沖擊，時(shí)而是言語(yǔ)交流，時(shí)而又是身體知覺(jué)的描述。而 在來(lái)訪者解讀自己夢(mèng)的過(guò)程里，也在身體的感知、對(duì)關(guān)系的想法以及突如其來(lái)的內(nèi)省幾個(gè)孤立的層面不斷跳躍，這反映了人類基本的沖突形態(tài)中殘留的沒(méi)能發(fā)展和完善的部分。

如果咨詢師嘗試跟來(lái)訪者每一個(gè)碎裂的部分都有接觸，就不得不否認(rèn)來(lái)訪者目前不具備整合這些碎片的功能的現(xiàn)實(shí)。往往在我們還沒(méi)意識(shí)到的時(shí)候，否認(rèn)就發(fā)生了。因此當(dāng)處在這種碎裂的，跳躍的情境中時(shí)，咨詢師會(huì)意識(shí)到，如果你把自己向各個(gè)面向上鋪陳開(kāi)來(lái)，就會(huì)無(wú)法維持整體性。

來(lái)訪者并不是在一個(gè)通達(dá)的，能持續(xù)加工的過(guò)程中組織材料，來(lái)訪者帶來(lái)的情境不具備關(guān)聯(lián)性，沒(méi)有上下文，無(wú)法用下文來(lái)加工散文，這反映出來(lái)訪者內(nèi)在面貌之間某些細(xì)微的裂隙。再回到王倩老師談到的“修橋補(bǔ)路”，填補(bǔ)的是“從這里是怎么到達(dá)那里的”的裂隙，而整個(gè)工作秉持的思路是不能著急，哪怕工作進(jìn)展非常緩慢也沒(méi)有關(guān)系。

本期督導(dǎo)老師：王倩博士

?中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、青年工作委員會(huì)副主任委員、精神分析專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

?國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)精神分析師，直接會(huì)員International Journal of Psychoanalysis China Annual (國(guó)際精神分析雜志中國(guó)年卷）主編

?Psychoanalysis and Psychotherapy in China(精神分析與心理治療在中國(guó)）雜志副主編

?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心國(guó)合基地主任

你是不是也常常有這樣的困惑：來(lái)訪者聊了很久，卻始終繞在情緒的表面，抓不住核心？咨詢關(guān)系看似穩(wěn)定，卻總在關(guān)鍵時(shí)刻停滯不前？明明積累了不少經(jīng)驗(yàn)，卻仍覺(jué)得自己的敏銳度和深度不夠？這不是你一個(gè)人的難題，而是幾乎所有心理咨詢師都會(huì)遇到的執(zhí)業(yè)瓶頸。在這里，我們推薦——

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模塊三 ：咨詢觀摩與解析

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