為深入落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動》工作要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫、管理不規(guī)范問題的整改，持續(xù)強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)，切實(shí)保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合病案室于8月27日下午組織召開2025年病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動第一期點(diǎn)評會議。黨委書記李衛(wèi)東出席會議，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各臨床科室主任、病歷質(zhì)控員及部分行政科室主任共同參會。

會上，醫(yī)務(wù)部主任張淑青首先對病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升點(diǎn)評工作的整體推進(jìn)情況進(jìn)行了簡要回顧，向會議匯報了內(nèi)涵質(zhì)量提升的工作流程。具體病歷點(diǎn)評環(huán)節(jié)，肺病科林麗、心血管科譚聰、腦病一科李學(xué)英、骨傷一科李明明、外一科孫德五位專家，立足?？圃\療特點(diǎn)，結(jié)合具體病歷案例，從書寫規(guī)范、診療邏輯、內(nèi)涵深度等維度展開深度剖析，既有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)解讀，又有臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)提煉，為參會人員帶來指導(dǎo)性的專業(yè)點(diǎn)評和指導(dǎo)建議。

最后，黨委書記李衛(wèi)東對會議進(jìn)行總結(jié)講話，他對此次病歷內(nèi)涵點(diǎn)評會議給予充分肯定。他指出，病例內(nèi)涵點(diǎn)評不僅是參與人員自我成長的機(jī)會，同時，點(diǎn)評專家也能在此過程中進(jìn)一步提升對病例內(nèi)涵的理解，強(qiáng)化對科室內(nèi)涵質(zhì)量的把控能力。他強(qiáng)調(diào)，本次會議梳理出的病歷內(nèi)涵七類問題，須納入各臨床科室的對照檢查問題清單，各科室要以此次會議為契機(jī)，加快建立健全病歷質(zhì)量提升長效機(jī)制，推動病歷質(zhì)量與醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展筑牢醫(yī)療質(zhì)量根基。他要求，一是提高思想認(rèn)識，壓實(shí)主體責(zé)任。各科室主任須承擔(dān)起病歷質(zhì)量第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)對病歷書寫規(guī)范與內(nèi)涵要求的專項(xiàng)學(xué)習(xí)，推動理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐深度融合。二是聚焦突出問題，強(qiáng)化整改時效。針對點(diǎn)評會上梳理出的七大類問題，各科室要逐項(xiàng)推進(jìn)問題整改，醫(yī)務(wù)部、病案室、藥學(xué)部等職能部門需充分發(fā)揮指導(dǎo)、監(jiān)督職能，確保診療邏輯不清晰、記錄不規(guī)范等問題得到根本性解決。三是健全長效機(jī)制，推動常態(tài)化管理。要將病歷內(nèi)涵質(zhì)量點(diǎn)評與通報納入常態(tài)化管理體系，鼓勵大家以開放的心態(tài)、從醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)院發(fā)展的高度出發(fā)，積極支持并參與這一機(jī)制，共同提升醫(yī)院病歷內(nèi)涵質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平。同時，通過持續(xù)性、嚴(yán)肅性的督導(dǎo)，推動“寫做一致”成為全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自覺。

德州市中醫(yī)院將以此次點(diǎn)評會議作為新的起點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，為患者安全保駕護(hù)航，為科室專業(yè)發(fā)展注入強(qiáng)勁動力，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（供稿單位：德州市中醫(yī)院 劉珊珊）