“患者每次熬通宵后比平時更精神，結(jié)果有一天突然昏倒……做睡眠監(jiān)測情況一塌糊涂?！痹颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學中心主任呂云輝教授的一句話瞬間引起我們的注意。接下來，呂主任又聊到許多病例，患者們的反常表現(xiàn)堪稱千奇百怪，而這些表現(xiàn)均指向同一種疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

“夜貓子”越熬越清醒？大腦騙你沒商量！

患者小李很年輕，他只要正常睡覺第二天上班必無精打采、頻繁開小差，相反如果頭天熬夜打了通宵麻將，第二天反而精神抖擻。呂主任回憶道，“送他就醫(yī)的同事告訴我們，這天他又玩了通宵麻將，第二天正開著會，前一秒他還坐得筆直，后一秒就像大腦突然‘宕機’倒在了桌上，可大伙查看后又發(fā)現(xiàn)他不像什么急病，更像是睡著了?！?/p>

進行睡眠監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)小李有嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。他之所以正常睡眠后會感覺白天疲倦嗜睡，是因為重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患者睡眠中由于上氣道反復塌陷導致缺氧，缺氧刺激大腦促發(fā)覺醒，覺醒后咽部肌肉收縮，氣道打開，伴隨著響亮的鼾聲呼吸恢復。所以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠中大腦頻繁發(fā)出驚醒信號是一種保護機制，確?；颊吣軌蚓S持呼吸。但一晚上呼吸中斷數(shù)百次，意味著要頻繁覺醒很多次，這就導致睡眠被頻繁打斷，整夜睡眠是破碎的不連貫的，深睡眠幾乎消失，就像是蓋著被子睡覺，每隔幾分鐘就有人把被子掀開澆你冷水，看似睡了八小時，其實可能有效的睡眠兩小時都沒有。再加上呼吸中斷是伴隨有缺氧，每晚嚴重缺氧加重了大腦的損害。所以睡眠后第二天仍然沒精神。

而通宵熬夜后會感覺精神更好其實是因為熬夜時候人是醒著的，呼吸順暢，沒有缺氧，因此早上沒有整夜缺氧后大腦那種混沌的感覺，會產(chǎn)生頭腦更清醒、精神抖擻的錯覺。但這是典型的“拆東墻補西墻”，熬夜后的清醒只能短暫維持，就像汽車沒油還踩著油門跑，看似能走，實則發(fā)動機已經(jīng)在報警，他的昏倒（強制睡覺）就是警告，再這么熬，心臟、大腦都要“罷工”了。大腦“罷工”的表現(xiàn)還有白天“秒睡”，開會/開車時突然睡著等等。

十余年偏頭痛，扎針、理療都沒用……

同一種疾病原理，可患者何大姐的反常表現(xiàn)又不一樣，她長期頭痛和偏頭痛。十余年來扎了無數(shù)針灸，吃了無數(shù)止痛藥，核磁共振查不出什么問題，但頭痛越來越重。

直到有一次，家人突然發(fā)現(xiàn)她似乎嘴唇有些泛紫，最終輾轉(zhuǎn)來做睡眠監(jiān)測，才發(fā)現(xiàn)她在睡眠中每小時呼吸暫停78次，血氧波動到最低值時僅58%。這是因為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠中會反復因氣道塌陷窒息而引起反復的缺氧和二氧化碳增高，導致她的大腦皮層長期處于一種“低氧和高二氧化碳中毒”的狀態(tài)，缺氧可損傷大腦皮層和神經(jīng)核團，引起頭昏、記憶下降下、反應遲鈍、認知功能損害，二氧化碳潴留則可以引起酸中毒、大腦血管擴張，導致頭痛。睡眠呼吸暫停引起的這種類型的頭昏、頭痛往往在睡眠（包括午睡）后最明顯，起床活動后頭昏頭痛反而能減輕，這是因為醒來后呼吸順暢了，體內(nèi)二氧化碳排出、新鮮空氣吸入后缺氧改善，因此活動后頭昏頭痛反而減輕。

“反復睡眠中缺氧和睡眠破壞還會引起情緒障礙和焦慮抑郁。何大姐情緒控制得還比較好，有的患者情緒會像‘炸藥桶’，易怒/焦慮/抑郁，但又查不出任何心理問題，如果是這種反常表現(xiàn)，也要想到是睡眠障礙疾病，及時到醫(yī)院檢查。”呂主任講道。

夜夜經(jīng)歷“沙漠求生”，每天半夜狂喝水……

有一個70多歲患者全家五口住在農(nóng)村，幾年前患者告訴子女說半夜常常夢到在干旱的沙漠里爬，找不到水喝，驚醒時喉嚨、舌頭像著火一樣干燥，狂喝水，喝到胃都撐得發(fā)脹。開始以為糖尿病，可多次查血糖正常。老人還去過寺廟、道觀請驅(qū)邪符，還從民間術(shù)士那尋來偏方，都沒效果。最終，讀大學的侄孫聽說后介紹他到醫(yī)院睡眠科檢查，原因找到了，他是睡眠時肌肉松弛、氣道塌陷、舌根后墜阻塞氣道，導致睡眠呼吸暫停，睡眠中被迫張口呼吸來緩解氣道阻塞，張口呼吸的時候氣流不經(jīng)過鼻腔的濕化作用，直接刺激口腔和咽喉的黏膜，帶走水分，致使舌面和咽腔干燥，夜間不僅被憋醒，還經(jīng)常被渴醒。

“有些病人還表現(xiàn)為晨起口干像能‘噴火’，伴有明顯的慢性咽炎癥狀，也是氣道阻塞睡眠時被迫張口呼吸，晨起口干、口苦、刷牙惡心、干嘔，不少人誤以為上火或胃不好，其實這種‘張口呼吸綜合征’也需睡眠監(jiān)測排查根源?！?/p>

反復“鬼壓床”被嚇出“神經(jīng)病”……

45歲的企業(yè)高管張先生則反復經(jīng)歷“鬼壓床”：每次都是感覺半夜睡夢中異常窒息、無法動彈，而后猛然驚醒，心跳超130次/分，仿佛“心臟要跳出喉嚨”，伴隨而來是窒息、瀕死感。到心內(nèi)科檢查沒異常，最終通過睡眠監(jiān)測揭曉真相——混合性睡眠呼吸暫停（阻塞性+中樞性）。

“這類患者常被誤判為冠心病等心臟疾病?！眳沃魅胃嬖V我們，心臟病引起的呼吸困難多半有心血管病的基礎，并且與平臥的體位相關(guān)，常伴有典型心絞痛癥狀，醒來后癥狀仍不容易緩解。但阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的憋醒常伴窒息感、伴心慌、出汗等癥狀，但通常醒來后就會緩解。

張先生還因焦慮和恐懼，前不久剛被診斷為心臟神經(jīng)官能癥，這其實是一種心理方面的疾病，不屬于器質(zhì)性疾病，但也十分熬人，需要藥物規(guī)范化治療和進行心理治療。除了這種被反復驚嚇醒的，還有頻繁半夜起夜小便的，不是前列腺問題也不是糖尿病，得懷疑是睡眠呼吸障礙疾病。

呂主任提示，若有上述反常表現(xiàn)需及時做多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測，這是診斷睡眠呼吸障礙疾病的“金標準”。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的長期缺氧會導致心梗、腦梗、糖尿病、認知下降等嚴重并發(fā)癥，甚至引發(fā)“夜間猝死”。早識別、早診斷、早治療（如無創(chuàng)通氣、口腔矯治器、手術(shù)等）是關(guān)鍵。

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務理事；中國老年醫(yī)學會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。

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排版：張彥

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