點(diǎn)擊上方“護(hù)言醫(yī)語”

點(diǎn)擊加星★ 每天看醫(yī)護(hù)那些事兒 ?

1

“做了 6 年骨科醫(yī)生，今天突然被告知連外用膏藥都沒資格開了。”

8 月 25 日，廣東某醫(yī)院骨三科醫(yī)生的這條吐槽在醫(yī)療圈引發(fā)熱議。

讓他困惑的是，不僅中成藥處方權(quán)被收回，連骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定這項(xiàng)常規(guī)術(shù)式也因被界定為 “中醫(yī)治療方法” 而無法開展。

幾乎同時(shí)，福建某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生也收到通知：未通過 “西學(xué)中” 培訓(xùn)的西醫(yī)開中成藥將按違規(guī)處理，而就在不久前，這還是醫(yī)院考核的硬性指標(biāo)。

這場突如其來的處方權(quán)變革，揭開了中西醫(yī)診療體系長期存在的深層矛盾。

2

“某接骨片含朱砂（汞），活某丹含烏頭堿，某清心丸含雄黃（三氧化二砷）”，河南某三甲中醫(yī)部大咖的公開指責(zé)，道出了中成藥濫用的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

這些含毒性成分的藥物，在中醫(yī)理論中需嚴(yán)格辨證使用，而缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)的西醫(yī)往往只關(guān)注 “消炎止痛” 的即時(shí)效果，長期使用反而 “透支根本”。

《健康報(bào)》8 月 26 日的數(shù)據(jù)更令人憂心：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 70% - 90% 的中成藥處方由全科醫(yī)師開出，其中 86.2% 不辨中醫(yī)證型，僅依據(jù)西醫(yī)診斷用藥。

天津市第一中心醫(yī)院 2019 年的調(diào)查顯示，中成藥不合理處方率高達(dá) 36.89%，用法用量錯誤、無中醫(yī)診斷、重復(fù)用藥等問題突出。某款小活絡(luò)丸在黑龍江的掛網(wǎng)價(jià)格竟是省內(nèi)最低價(jià)的 915 倍，這種價(jià)格虛高與用藥不規(guī)范的雙重亂象，讓中成藥陷入信任危機(jī)。

中醫(yī)理論中的 “四氣五味”“君臣佐使” 等復(fù)雜體系，絕非西醫(yī)大學(xué)本科那門《中醫(yī)學(xué)》選修課能掌握。一位神內(nèi)醫(yī)生坦言：“上學(xué)時(shí)學(xué)的早就忘得差不多了”。當(dāng)西醫(yī)試圖用 “消炎”“抗菌” 的思維套用中成藥時(shí)，不僅違背中醫(yī)辨證施治原則，更埋下用藥安全隱患。

3

這場嚴(yán)管并非突如其來。

2019 年國家衛(wèi)健委《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》就明確規(guī)定：西醫(yī)需經(jīng) 1 年系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格才能開中成藥，要開中藥飲片則需 2 年以上培訓(xùn)（不少于 850 學(xué)時(shí)）或跟師學(xué)習(xí) 3 年。但政策出臺后，多數(shù)醫(yī)院陽奉陰違，甚至將中成藥開具比例納入考核指標(biāo)。

轉(zhuǎn)折始于 2025 年醫(yī)保政策收緊。四川多名醫(yī)生咨詢時(shí)得到明確答復(fù)：未達(dá)培訓(xùn)要求的西醫(yī)開中成藥屬違規(guī)。山東、上海等省市同步跟進(jìn)，形成 “政策 + 醫(yī)?！?的雙重約束。

這種轉(zhuǎn)變讓習(xí)慣了 “中西醫(yī)混搭” 的醫(yī)生措手不及 —— 從前是考核任務(wù)，如今成違規(guī)紅線。

政策收緊背后，是中醫(yī)人才的嚴(yán)重短缺。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃顯示，2025 年每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師需達(dá) 0.62 人，但目前中醫(yī)醫(yī)師僅占醫(yī)師總數(shù)的 15.9%。這種供需失衡，讓西醫(yī)開中成藥在過去成為無奈的選擇。

4

嚴(yán)管政策像一塊巨石投入中藥行業(yè)。黑龍江某品牌六味地黃丸價(jià)格驟降 35%，內(nèi)蒙古一款安宮牛黃丸價(jià)差達(dá) 1811 元，全國 8.8 萬余種中成藥中，多款產(chǎn)品因價(jià)格虛高被列入 “紅標(biāo)” 管控。北京中醫(yī)藥大學(xué)鄧勇研究員擔(dān)憂：開中藥的醫(yī)生減少將導(dǎo)致銷量驟降，沖擊中醫(yī)藥種植和加工產(chǎn)業(yè)鏈。

這種擔(dān)憂并非空穴來風(fēng)。在綜合性醫(yī)院，中成藥曾因價(jià)格高、用量大成為 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 的替代品。醫(yī)保支付方式改革后，高價(jià)中成藥首當(dāng)其沖被管控。江蘇更是直接將高于同品種 10 倍價(jià)格的藥品暫停交易，醫(yī)保基金不予支付。

但反方觀點(diǎn)同樣尖銳?！白屩粚W(xué)了中醫(yī)皮毛的西醫(yī)開中藥，簡直是讓獸醫(yī)給人看病?！?疫苗專家陶黎納的比喻雖刺耳，卻點(diǎn)出核心問題：86.2% 不辨證的處方，本質(zhì)是對中醫(yī)理論的漠視。

5

天津市第一中心醫(yī)院的實(shí)踐給出了中間路徑。通過 “事前審核 — 事中干預(yù) — 事后點(diǎn)評” 的全流程管理，該院中成藥不合理處方率從 36.89% 降至 9.55%。靈犀醫(yī)療的 AI 遴選系統(tǒng)更將單藥評價(jià)時(shí)間從 24 小時(shí)壓縮到 3 分鐘，效率提升 480 倍。這些技術(shù)手段既避免了 “一刀切” 的弊端，又守住了用藥安全底線。

政策也預(yù)留了緩沖空間。國家鼓勵 “西學(xué)中” 培訓(xùn)，850 學(xué)時(shí)的系統(tǒng)課程涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)等核心內(nèi)容。正如中西醫(yī)結(jié)合專家趙雙俏所言：“西醫(yī)的精準(zhǔn)診斷加中醫(yī)的整體調(diào)理，能給患者更好的治療方案”。當(dāng)技術(shù)兜底審核流程，當(dāng)醫(yī)生主動跨越知識壁壘，嚴(yán)管就不再是阻礙。

從廣東醫(yī)生的困惑到天津醫(yī)院的成效，這場中成藥處方權(quán)變革，本質(zhì)是一場醫(yī)療認(rèn)知的重塑。中成藥不是西藥的補(bǔ)充，更不是價(jià)格工具，而是需要辨證施用的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。讓每盒中成藥都帶著辨證的溫度抵達(dá)患者，既需制度的剛性約束，也需醫(yī)生的知識升級，更需行業(yè)的理性回歸。

畢竟，用藥安全與文化傳承，從來不該是對立面。