在綜合醫(yī)院的各個(gè)科室中，常常會(huì)遇到這樣一群患者：他們主訴胸悶、心慌、呼吸困難、腹痛、腹瀉等軀體不適，反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病。這些患者往往陷入深深的困惑和焦慮之中，甚至懷疑自己患上了罕見(jiàn)的疑難雜癥。實(shí)際上，這些復(fù)雜的軀體癥狀很可能是焦慮癥或抑郁癥在作祟，它們不是想象出來(lái)的痛苦，而是心理問(wèn)題在身體上刻下的真實(shí)印記。

朱梅芳

臨床心理科醫(yī)師、主管心理治療師

北京天壇醫(yī)院臨床心理科醫(yī)師、主管心理治療師、心理督導(dǎo)師、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)首批注冊(cè)心理咨詢師，從事心理咨詢工作十余年，累計(jì)咨詢?nèi)f余小時(shí)，督導(dǎo)千余小時(shí)。

她是中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢師專業(yè)委員會(huì)青年委員、北京心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)監(jiān)事、心理治療與咨詢專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、北京心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童青少年專業(yè)委員會(huì)委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理分會(huì)委員、北京腦血管病防治協(xié)會(huì)醫(yī)體融合與腦健康專業(yè)委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)等多種技術(shù)和方法對(duì)具有身心疾病、個(gè)人成長(zhǎng)、青少年心理、婚姻情感等問(wèn)題的來(lái)訪者進(jìn)行動(dòng)力學(xué)治療、沙盤治療、睡眠障礙的認(rèn)知行為治療、正念療法等，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

焦慮癥與抑郁癥的

“軀體化”現(xiàn)象

焦慮癥和抑郁癥是精神心理領(lǐng)域中較為常見(jiàn)的疾病，其核心癥狀主要表現(xiàn)為情緒上的異常，如焦慮情緒、抑郁情緒等。然而，除了情緒問(wèn)題之外，這兩種疾病還會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜多樣的軀體癥狀，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為“軀體化”。

（一）心血管系統(tǒng)的“報(bào)警”

許多焦慮癥或抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)類似心臟病發(fā)作的癥狀，如胸悶、心慌、胸痛、呼吸困難、血壓升高、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感等。這些癥狀的出現(xiàn)與焦慮情緒密切相關(guān)。當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致心跳加速、心肌收縮力增強(qiáng)，從而產(chǎn)生心慌、胸悶的感覺(jué)。同時(shí)，呼吸也會(huì)變得急促，患者可能會(huì)感覺(jué)呼吸不暢，甚至有窒息的錯(cuò)覺(jué)。這種情況下，患者往往會(huì)頻繁地進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，但檢查結(jié)果往往正常。這是因?yàn)檫@些軀體癥狀并非由心臟或呼吸系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起，而是焦慮情緒引發(fā)的生理反應(yīng)。

（二）消化系統(tǒng)的“紊亂”

腸易激綜合征是焦慮癥和抑郁癥患者常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀之一。患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、反酸、食欲下降、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)與腸道的自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。焦慮和抑郁情緒會(huì)影響腸道的蠕動(dòng)和分泌功能，導(dǎo)致腸道功能紊亂。例如，當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，腸道蠕動(dòng)可能會(huì)加快，從而引起腹瀉；而當(dāng)患者處于抑郁狀態(tài)時(shí)，腸道蠕動(dòng)可能會(huì)減慢，導(dǎo)致便秘。此外，患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良的癥狀，同樣與情緒因素密切相關(guān)。

（三）其他系統(tǒng)的“牽連”

除了心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，焦慮癥和抑郁癥的軀體癥狀臨床表現(xiàn)多種多樣,變化多端,涉及多個(gè)系統(tǒng)多種癥狀。常見(jiàn)有頭、腹、背、關(guān)節(jié)、四肢、直腸等疼痛癥狀;吞咽困難、抽搐、抽動(dòng)、失眠、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊或復(fù)視、癱瘓或肌無(wú)力、失聰?shù)燃傩陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀;性冷淡、勃起或射精功能障礙等性癥狀;癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等異常的皮膚感覺(jué)癥狀;咽部異物感、喉頭或胸部緊縮感、疲勞、無(wú)力等其他癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，一方面是由于情緒問(wèn)題打破了自主神經(jīng)系統(tǒng)——交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡，從而導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)，另一方面也與患者的心理壓力和不良情緒有關(guān)。

如何識(shí)別焦慮癥和抑郁癥

引起的軀體癥狀

由于焦慮癥和抑郁癥引起的軀體癥狀與許多器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)相似，因此很容易被患者和醫(yī)生忽視或誤診。那么，如何才能識(shí)別這些由心理因素引起的軀體癥狀呢？

（一）關(guān)注癥狀的特點(diǎn)

焦慮癥和抑郁癥引起的軀體癥狀往往具有以下特點(diǎn)：首先，這些癥狀的出現(xiàn)與情緒狀態(tài)密切相關(guān)?；颊呖赡軙?huì)在情緒緊張、焦慮或抑郁時(shí)癥狀加重，而在情緒放松時(shí)癥狀減輕。其次，這些癥狀往往缺乏明確的解剖學(xué)定位和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌的癥狀，但心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果卻正常。最后，這些癥狀往往呈多樣化和波動(dòng)性?；颊呖赡軙?huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，而且癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)隨著時(shí)間、情緒和環(huán)境的變化而波動(dòng)。

（二）重視心理評(píng)估

對(duì)于出現(xiàn)軀體癥狀的患者，除了進(jìn)行必要的身體檢查外，還應(yīng)該重視心理評(píng)估。心理評(píng)估可以幫助醫(yī)生了解患者的情緒狀態(tài)、心理壓力、生活事件等方面的情況，從而判斷這些軀體癥狀是否與心理因素有關(guān)，以便早期識(shí)別和干預(yù)。常用的心理評(píng)估工具包括抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等，通過(guò)這些量表的評(píng)估，可以初步判斷患者是否存在抑郁或焦慮情緒，以及情緒問(wèn)題的嚴(yán)重程度。另外，15項(xiàng)患者健康問(wèn)卷(PHQ-15)可以快速篩查軀體化癥狀及評(píng)估嚴(yán)重程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者自編軀體化癥狀自評(píng)量表( SSS)也可用于評(píng)估軀體化癥狀。

如何應(yīng)對(duì)焦慮癥和抑郁癥

引起的軀體癥狀

當(dāng)患者意識(shí)到自己的軀體癥狀可能與焦慮癥或抑郁癥有關(guān)時(shí)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？以下是一些有效的應(yīng)對(duì)策略：

（一）尋求專業(yè)幫助

如果懷疑自己患有焦慮癥或抑郁癥，應(yīng)該及時(shí)尋求精神心理科醫(yī)生的幫助。精神心理科醫(yī)生可以通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、心理評(píng)估和必要的身體檢查，明確診斷并制定個(gè)性化的治療方案。治療焦慮癥和抑郁癥的方法包括藥物治療、心理治療和物理治療等。藥物治療，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑( SSRIs)、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑( SNRIs)等，藥物種類多樣，可以幫助調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)水平，緩解情緒癥狀和軀體癥狀；心理治療，包括認(rèn)知行為療法(CBT)、支持性心理治療、心理動(dòng)力學(xué)治療等，可以幫助患者認(rèn)識(shí)和改變不良的認(rèn)知模式和行為方式，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，打破焦慮循環(huán)；正念療法，包括正念呼吸、身體掃描等，可以幫助患者學(xué)習(xí)覺(jué)察自己的身體信號(hào)，降低敏感度；物理治療如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等也可以作為輔助治療手段，幫助改善患者的情緒和軀體癥狀。

（二）學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)

除了專業(yè)的治療外，患者還可以通過(guò)一些自我調(diào)節(jié)的方法來(lái)緩解軀體癥狀。例如，學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，如腹式呼吸法（4秒吸氣→7秒屏息→8秒呼氣）、漸進(jìn)性肌肉松弛等，可以幫助減輕交感神經(jīng)的興奮，緩解軀體的緊張和不適。保持規(guī)律的生活作息，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，也有助于改善情緒和軀體癥狀。

焦慮癥和抑郁癥引起的軀體癥狀雖然復(fù)雜多樣，但并非不可識(shí)別和治療。通過(guò)了解這些癥狀的特點(diǎn)和成因，重視心理評(píng)估，及時(shí)尋求專業(yè)幫助，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，患者可以更好地應(yīng)對(duì)這些癥狀，改善生活質(zhì)量。身（體）心（理）合一，身心同治，關(guān)愛(ài)我們的身心，善待自己。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)》（中華神經(jīng)科雜志 2016;49(12):908-917）

作者：朱梅芳北京天壇醫(yī)院臨床心理科醫(yī)師