講者：周京敏教授

研究背景

盡管心衰的治療在過去幾十年取得了巨大進(jìn)展，但指南推薦和臨床實(shí)踐間仍存在較大差距，指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）使用率和達(dá)標(biāo)率不足，成為目前心衰管理的重大挑戰(zhàn)。這一問題在我國尤為突出，我國地域廣闊，50%的心衰患者在農(nóng)村，不同級別的醫(yī)院、同一醫(yī)院的不同科室之間、不同醫(yī)生之間對于心衰管理均存在較大差異。為實(shí)現(xiàn)問題為導(dǎo)向的心衰管理質(zhì)量提升、提高GDMT治療率、實(shí)現(xiàn)心衰管理的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，2017年在中華醫(yī)學(xué)會心血管分會牽頭下開展了全國范圍的心衰質(zhì)量認(rèn)證項(xiàng)目：心衰中心認(rèn)證項(xiàng)目（HF-CAP）。在本次大會上周京敏教授具體介紹了：心衰中心認(rèn)證項(xiàng)目的組織構(gòu)建、運(yùn)行模式、心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)、數(shù)據(jù)庫建設(shè)等。并基于數(shù)據(jù)庫分析心衰中心認(rèn)證對患者GDMT治療及對死亡和心衰再住院終點(diǎn)事件的影響，并對性別、年齡、醫(yī)院級別、心衰類型等進(jìn)行亞組分析。旨在闡述心衰中心認(rèn)證項(xiàng)目的意義和未來發(fā)展的方向。

研究方法

本研究共納入2017年1月1日至2022年12月31日加入心衰中心、隨訪≥1年的患者，將患者進(jìn)行分組，根據(jù)患者入組時所在心衰中心通過認(rèn)證的時間分為4組：認(rèn)證前、認(rèn)證后1年內(nèi)、認(rèn)證后1-2年、認(rèn)證后2年以上。分析各組之間在GDMT的處方率、隨訪率、死亡和心衰再住院之間的差異。

研究結(jié)果

研究共納入408,073例心衰患者，基線數(shù)據(jù)顯示平均年齡69.5±13.3歲，女性占41.1%。在分類方面，HFpEF占比最高38.5%，其次是HFrEF占32.1%。

在GDMT治療方面：整體出院時ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、MRA使用率超過85%，但在出院后1年均下降至65%以下。但是，隨著心衰中心接受認(rèn)證時間的延長，患者GDMT的處方率和出院后使用脫落率均有明顯進(jìn)行性改善。

主要終點(diǎn)（死亡和心衰再住院）在各組之間存在顯著差異，隨著接受認(rèn)證時間的延長，事件率逐步下降（P＜0.0001)。心衰再住院在認(rèn)證1年內(nèi)即明顯改善并隨時時間延長持續(xù)改善，死亡在認(rèn)證1-2年開始出現(xiàn)明顯改善并隨時時間延長持續(xù)改善。

亞組分析：主要亞組包括年齡、性別、心衰分類、基層版/標(biāo)準(zhǔn)版心衰中心，主要終點(diǎn)在各亞組均得到顯著改善，組間獲益一致。

在患者隨訪方面，隨著認(rèn)證項(xiàng)目的進(jìn)展，無論線上訪視還是現(xiàn)場訪視比例均持續(xù)改善。

研究結(jié)論

心衰中心認(rèn)證項(xiàng)目明顯改善了GDMT的使用，提高了隨訪率，降低了死亡和心衰再住院率。且其改善作用隨著認(rèn)證時間的延長，呈現(xiàn)持續(xù)改善趨勢。說明心衰中心認(rèn)證項(xiàng)目有進(jìn)一步推廣和長期持續(xù)的重要意義。

周京敏教授

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 心內(nèi)科副主任

• 主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

主要社會職務(wù)：

• 美國心臟病學(xué)fellow（FACC）

• 歐洲心臟病學(xué)fellow（FESC）

• 第五屆中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)生分會心力衰竭學(xué)組副組長

• 第九、十屆中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會心力衰竭學(xué)組副組長

• 上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病分會副主任委員

• 中國心衰中心執(zhí)行主席

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