在心血管科的臨床診療工作中，精準(zhǔn)且合理的醫(yī)囑開具與藥物配制是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。無(wú)論是面對(duì)急性心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）、高血壓急癥，還是心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）、急性心肌梗死并發(fā)心律失常等各類心血管疾病狀況，醫(yī)護(hù)人員都需要熟練掌握常用醫(yī)囑及其配制方法，以確保患者能得到及時(shí)、有效的救治。本文將對(duì)心血管科常見病癥的常用醫(yī)囑及配制方法進(jìn)行詳細(xì)匯總，為心血管科醫(yī)護(hù)人員值班及日常診療工作提供一份實(shí)用的參考指南。

一、急性心衰

急性心衰的治療目標(biāo)包括（1）穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，糾正低氧，維護(hù)臟器灌注功能；（2）糾正急性心衰的病因和誘因，預(yù)防血栓栓塞；（3）改善急性心衰癥狀；（4）避免急性心衰復(fù)發(fā)；（5）提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.血管收縮藥（升壓）

（1）酒石酸去甲腎上腺素（1 ml/1 mg）

常用劑量：0.1~0.5 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg+5%葡萄糖注射液（GS）至50 ml靜脈泵入，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min）。

備注：應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用本品。情況緊急時(shí)可將1 mg稀釋至20 ml緩慢靜注。

（2）腎上腺素（1 ml/1 mg）

常用劑量：0.1~1 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg+0.9%生理鹽水（NS）至50 ml靜脈泵入，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min），盡可能經(jīng)中心靜脈用藥。

備注：嚴(yán)重低血壓及過(guò)敏性休克應(yīng)皮下注射0.3~0.5 mg。

（3）多巴胺（2 ml/20 mg）

常用劑量：5~10 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg加0.9%NS至50 ml靜脈泵入，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min），多巴胺100 mg+0.9%NS 250 ml靜脈滴注。

2.正性肌力藥物（強(qiáng)心）

（1）鹽酸多巴酚丁胺（2 ml/20 mg）

常用劑量：1~10 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg+0.9%NS至50 ml靜脈泵入，1 ml/h=1 μg/（kg·min）。

備注：一般劑量為5 μg/（kg·min），劑量增大后不良反應(yīng)明顯，提高心率，增加心肌耗氧，一般應(yīng)用3~7 d。

（2）米力農(nóng)（5 ml/5 mg）

常用劑量：負(fù)荷量25~50 μg/kg（前10 min），維持量0.25~0.5 μg/（kg·min）。

配制：20 mg+0.9%NS 30 ml靜脈泵入，2 ml/h。

備注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；心房撲動(dòng)或房顫患者在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃；嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用；不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會(huì)相互作用生成沉淀物。一般3~5 d。

（3）左西孟旦注射液（5 ml/12.5 mg）

常規(guī)劑量：負(fù)荷劑量6~12 μg/kg，緩慢靜推，時(shí)間≥10 min；維持劑量0.05~0.2 μg/（kg·min），持續(xù)泵入24 h。

配制：5%GS 45 ml+左西孟旦12.5 mg靜脈泵入，2 ml/h[50 kg算為0.17 μg/（kg·min）]，可用約24 h，每周限用1次，適用于傳統(tǒng)療效不佳，且需增加心肌收縮力的急性失代償性心衰。

備注：收縮壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）可以負(fù)荷劑量，并據(jù)血壓調(diào)整；收縮壓＜90 mmHg者無(wú)需負(fù)荷量，直接用維持劑量，以防低血壓。

3.利尿

（1）呋塞米注射液（2 ml/20 mg）

常用劑量：呋塞米注射液20 mg，靜脈注射，2次/d。

（2）注射用托拉塞米（20 mg，干粉）

常用劑量：托拉塞米20 mg+0.9%NS/5%GS 10 ml靜脈泵入80 ml/h或靜脈注射。

4.擴(kuò)血管

（1）硝酸甘油注射液（1 ml/5 mg）

常用劑量：10~200 μg/min。

配制：30 mg+0.9%NS 44 ml至50 ml靜脈泵入，1 ml/h=10 μg/min。

備注：每5~10 min增加10 μg直至滿意為止，緩解心絞痛一般用量為40 μg/min，治療心衰最大量為200 μg/min。

（2）硝普鈉（50 mg/支）

常用劑量：20~200 μg/min。

配制：50 mg+5%GS 50 ml靜脈泵入，0.6 ml/h=10 μg/min。

備注：每5 min增加5~10 μg（0.5 μg/kg），療程＜72 h。

（3）硝酸異山梨酯注射液

常用劑量：初始1~2 ml/h，根據(jù)患者反應(yīng)逐步加量1~2 ml/h，最大劑量為 8~10 ml/h。

配制：硝酸異山梨酯注射液50 mg泵入，一般3~5 ml/h。

（4）重組人腦利鈉肽（0.5 mg/支）

常用劑量：起始負(fù)荷（10 min）1.5~2 μg/kg；維持劑量為0.0075~0.01 μg/（kg·min）。

配制：重組人腦利鈉肽0.5 mg+0.9%NS 50 ml靜脈泵入，第一支4.5 ml/h[按50 kg體重算，0.015 μg/（kg·min）]；第二支及以后2.25 ml/h[按50 kg體重算，0.0075 μg/（kg·min）]，醫(yī)保限用72 h。

5.減輕肺水腫

（1）嗎啡

稀釋后，靜脈滴注3 mg或皮下注射5 mg。

（2）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

甲潑尼龍40 mg+0.9%NS 20 ml靜脈注射或40 mg+0.9%NS 100 ml靜脈滴注。

二、高血壓急癥

高血壓急癥早期治療原則是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷，同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

硝酸甘油、硝普鈉用法同前。

（1）鹽酸艾司洛爾注射液（2 ml/0.2 g；10 ml/0.1 g）

即刻控制劑量：1 mg/kg（30 s內(nèi)靜注），繼續(xù)予150 μg/（kg·min）維持，最大維持量為300 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg稀釋至50 ml，1 ml/h=0.01 mg/（kg·min）。

（2）鹽酸尼卡地平注射液（2 ml/2 mg）

常用劑量：開始時(shí)以0.5 μg/（kg·min）靜脈滴注，可逐步增加劑量至10 μg/（kg·min）。

配制：[體重（kg）×0.3]mg稀釋至50 ml，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min）。

備注：不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅等。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高的患者及妊娠期、哺乳期婦女禁用。

（3）鹽酸烏拉地爾注射液（5 ml/25 mg）

常用劑量：可用12.5 mg稀釋后靜脈注射，通常5 min內(nèi)起效，10~15 min后效果不明顯可重復(fù)應(yīng)用，必要時(shí)還可加大劑量至25 mg靜脈注射，也可靜脈泵連續(xù)輸注。

配制：50 mg+0.9%NS至50 ml靜脈泵入，起始速度為6 ml/h（6 mg/h），根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

備注：不良反應(yīng)較少，靜脈滴注過(guò)快可出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等癥狀。禁忌證為主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流（血流動(dòng)力學(xué)無(wú)效的透析分流除外）。

（4）鹽酸拉貝洛爾注射液（10 ml/50 mg）

常用劑量：開始時(shí)緩慢靜脈注射20~100 mg，以0.5~2 mg/min速率靜脈滴注，總劑量不超過(guò)300 mg。

配制：拉貝洛爾200 mg+0.9%NS至50 ml靜脈泵入，起始速度7.5 ml/h（0.5 mg/min），再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

備注：不良反應(yīng)包括頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

三、房顫復(fù)律

房顫治療的主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，預(yù)防腦卒中。

1.普羅帕酮（70 mg/20 ml）

常用劑量：成人常用量1~1.5 mg/kg或以70 mg+5%GS稀釋，10 min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10~20 min重復(fù)1次，總量不超過(guò)210 mg。

備注：多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，靜注起效后可改為靜滴/口服維持。普羅帕酮片150 mg，每次用藥間隔8 h或3次/d。

2.胺碘酮（0.15 g/3 ml）

負(fù)荷量：5%GS 20 ml+鹽酸胺碘酮注射液0.15 g泵入80 ml/h（靜脈注射15 min）。

維持量：5%GS 44 ml+鹽酸胺碘酮注射液0.30 g泵入10 ml/h或5%GS 250 ml+胺碘酮0.45 g靜脈注射。

備注：低鉀慎用。

四、急性心肌梗死并發(fā)頻發(fā)室性早搏/室性心動(dòng)過(guò)速

急性心肌梗死并發(fā)頻發(fā)室性早搏/室性心動(dòng)過(guò)速是一種非常嚴(yán)重的情況，容易引發(fā)猝死，要應(yīng)用抗心律失常的藥物。

利多卡因（5 ml/100 mg）：不受腎功能影響。

負(fù)荷量：利多卡因50/100 mg靜脈注射5 min。

維持量：利多卡因400 mg+5%GS 30 ml靜脈微泵4~5 ml/h。

備注：因胺碘酮起效較慢，可以先靜推100 mg利多卡因后改為泵入胺碘酮。

胺碘酮、鹽酸艾司洛爾注射液用量同上。