自2012年起，福建省三明市構建價格動態(tài)調整機制，體現(xiàn)了突出醫(yī)療服務價值及其系統(tǒng)性、醫(yī)?；疬\行可持續(xù)性與“三醫(yī)”協(xié)同效應。2023年9月，三明市啟動了第11次醫(yī)療服務價格調整，進一步優(yōu)化了醫(yī)療服務價格結構，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置帶來新的“窗口期”。

本文以三明市156家各級醫(yī)療衛(wèi)生機構為研究對象，基于數(shù)據(jù)分析三明市第11次醫(yī)療服務價格調整對不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的影響，進而討論相關問題。

數(shù)字變化與趨勢分析

收入結構發(fā)展趨勢向好

2023年，醫(yī)療服務收入占比從2013年的32.87%提升至46.07%，醫(yī)療服務、藥品耗材、檢查化驗的收入比例約為5∶2∶3，醫(yī)藥收入結構逐步優(yōu)化，顯示出價格調整對優(yōu)化醫(yī)藥資源配置的積極影響。三明市的具體做法是調高了手術治療、診查類、護理類以及臨床治療類項目價格，且項目數(shù)量相對較多。

在醫(yī)療服務收入占比方面，三級醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比在價格政策干預前每月增加1.4%，價格政策干預后每月增加1.51%；檢查化驗收入占比在價格政策干預前每月增加0.68%，價格政策干預后每月減少0.68%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收入占比在價格政策干預前每月增加0.35%，價格政策干預后每月增加0.37%。二級醫(yī)院掛號診查護理收入占比在政策實施當月增加2.1%，但未轉化為長期趨勢，其他收入占比未表現(xiàn)出受到政策的影響。

在住院患者次均醫(yī)藥費方面，政策干預當月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加16.42%，此后每月降低1.11%；三級醫(yī)院、二級醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用相較干預前每月分別增加1.34%、0.97%。

在門急診患者次均醫(yī)藥費方面，三級醫(yī)院在政策實施當月降低15.95%，此后每月增加1.05%；二級醫(yī)院在政策實施當月降低6.85%，但未轉化為長期趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未受到政策的影響。

在檢查化驗方面，三明市本次調價對不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢查化驗費進行了不同程度的調低，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級醫(yī)院住院患者次均檢查化驗費減少。該變化不僅體現(xiàn)了醫(yī)院收入結構優(yōu)化，還反映了醫(yī)療服務價格改革對醫(yī)療資源配置的積極影響，符合政策預期效果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構門急診患者次均檢查化驗費表現(xiàn)出長期增加趨勢，建議加強對基層機構的關注和投入，提高其服務能力和效率，以引導更多門急診患者就近就醫(yī)，減輕上級醫(yī)院壓力。三級醫(yī)院門急診患者次均檢查化驗費在政策干預當月有所減少，但未轉化為長期趨勢。

綜上所述，三明市醫(yī)療服務收入占比持續(xù)增加，住院和門急診醫(yī)藥費用有所降低或緩慢增長，呈現(xiàn)好的發(fā)展趨勢。

完善機制與持續(xù)發(fā)展

進一步成為改革標桿

三明市通過持續(xù)的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，有效抑制了醫(yī)藥費用的快速增長，提高了醫(yī)療勞務收入及其占比，促進醫(yī)療資源合理配置。這既符合醫(yī)療服務定價規(guī)律，又為后續(xù)改革深化創(chuàng)造了條件。今后需要繼續(xù)完善機制從而實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，進一步成為公立醫(yī)院改革的標桿。

對于三明市而言，需要從建立價格調整機制上升到建立以醫(yī)療服務為主的薪酬治理機制層面。一是內部結構法。建議在公立醫(yī)院分配制度中建立醫(yī)、藥、護、技、管的合理比例，其中醫(yī)生收入占比達到40%，加上技師、護理和管理人員收入，總占比≥60%，藥物、設備和硬件成本分攤占比≤40%，構建“實物成本﹢人工加成”的價格發(fā)現(xiàn)機制。二是外部公共部門的倍數(shù)法。從培養(yǎng)成本、工作強度和職業(yè)風險3個維度出發(fā)，建議公立醫(yī)院醫(yī)生收入（年薪）應當是公立學校教師年薪的1.5倍、政府公務員年薪的2倍以上，由此體現(xiàn)醫(yī)生培養(yǎng)成本、職業(yè)風險和社會尊嚴。

對于國家層面而言，需要制定規(guī)劃、統(tǒng)一財務口徑等，為地方建立公立醫(yī)院醫(yī)生收入治理機制創(chuàng)造條件。一是給出頂層設計和制定相關法律法規(guī)，支持醫(yī)生薪酬治理機制的內部結構法和外部公共部門的倍數(shù)法。二是統(tǒng)一公立醫(yī)院業(yè)財融合管理的財務口徑，推動公立醫(yī)院盡快實行全成本管理，在此基礎上構建對醫(yī)院收入分配的治理機制。如果同年同地同級公立醫(yī)院醫(yī)生收入低于教師和公務員，需要從醫(yī)院總收入和分配制度兩個方面找原因。如果因醫(yī)院總收入不足，需要從地區(qū)人口、醫(yī)療事業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院定位、床位數(shù)量、服務內容、服務成本和財政預算與醫(yī)保支付等方面找原因，找到導致失衡的原因并加以改善，促進政府治理能力現(xiàn)代化。

文：清華大學醫(yī)院管理研究院 楊燕綏、上海交通大學 宋琦

編輯：張漠 楊真宇
校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠