髖部骨折常被稱為威脅老年人生命的“人生最后一次骨折”，尤其當(dāng)患者合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)劇增，治療難度極大。

近日，南昌市人民醫(yī)院骨科憑借多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，成功為一名基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、危重的88歲高齡女性患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后，患者順利下地活動并康復(fù)出院。

88歲老人髖部骨折，手術(shù)之路布滿荊棘

今年8月，88歲的胡奶奶不慎跌倒，被緊急送往就近醫(yī)院救治。檢查結(jié)果令人揪心：右側(cè)粗隆間骨折！同時伴有2型糖尿病合并酮癥酸中毒、心功能不全、肺部感染，腎功能不全等多重疾病。由就近醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后，建議轉(zhuǎn)院治療，最終家屬經(jīng)過多方打聽，抱著一線希望來到南昌市人民醫(yī)院。

據(jù)撫河院區(qū)骨科負(fù)責(zé)人吳鴻介紹，胡奶奶的髖部骨折需要手術(shù)治療，但是如果在這種身體情況下進(jìn)行手術(shù)，將面臨極大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期管理壓力。如果不進(jìn)行手術(shù)治療，長期臥床將迅速加重其基礎(chǔ)疾病，可能危及生命。

MDT來護(hù)航，高齡手術(shù)化坦途

面對如此棘手的病例，南昌市人民醫(yī)院骨科迅速啟動多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）機(jī)制，集結(jié)了內(nèi)分泌代謝科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個領(lǐng)域的專家共同研討。

專家團(tuán)隊(duì)為其制定了周密的圍手術(shù)期方案：積極糾正心功能不全，有效控制肺部感染，并精準(zhǔn)調(diào)控血糖、糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂。在患者狀態(tài)趨于穩(wěn)定后，經(jīng)麻醉科全面評估并實(shí)施精準(zhǔn)麻醉，最終順利完成了手術(shù)。

此后，骨科又聯(lián)合臨床營養(yǎng)科為胡奶奶開展積極專業(yè)膳食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練等精細(xì)化綜合治療。目前，胡奶奶恢復(fù)順利，精神狀態(tài)良好，呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以在助步器的幫助下行走。

左圖為X光 股骨粗隆間骨折；術(shù)后內(nèi)固定術(shù)后

老年髖部骨折為什么建議選擇手術(shù)治療？

髖部骨折的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。

其中，保守治療主要為通過藥物治療、物理治療以及臥床休息為主，但是，老年人髖部骨折以后需要長期臥床，很容易出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、慢性心衰、營養(yǎng)不良等疾病，還會導(dǎo)致護(hù)理困難。所以，髖部骨折保守治療1月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)治療3倍以上。

因此，老年人髖部骨折，臥床風(fēng)險(xiǎn)很大，只要有條件，應(yīng)該積極選擇手術(shù)治療，建議48小時內(nèi)完成手術(shù)。

南昌市人民醫(yī)院創(chuàng)新性設(shè)立了“老年髖部骨折48小時綠色通道”，該通道通過整合醫(yī)療資源，優(yōu)化救治流程，確保老年患者在遭遇髖部骨折時，能夠迅速獲得從緊急救治到后續(xù)康復(fù)的全面醫(yī)療服務(wù)。此次病例的救治，是南昌市人民醫(yī)院多學(xué)科參與協(xié)作治療復(fù)雜創(chuàng)傷病例的又一成功實(shí)踐。

撫河院區(qū)骨科以老年骨科為核心特色，微創(chuàng)技術(shù)為突出優(yōu)勢，是江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)預(yù)防與控制專業(yè)委員會主委單位，是江西省骨質(zhì)疏松骨折防治聯(lián)盟單位?？剖壹怪?chuàng)組開展了以老年腰腿痛為中心的“腰腿痛階梯治療”方案，從保守治療到脊神經(jīng)封閉阻滯術(shù)，從椎間孔鏡技術(shù)到椎間盤射頻消融術(shù)，已為不同各類老年腰痛患者解決了各種腰腿痛難題。運(yùn)動醫(yī)學(xué)組依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎階梯治療理念，為”老年骨關(guān)節(jié)炎”患者制定了從基礎(chǔ)康復(fù)、藥物治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)的“骨關(guān)節(jié)炎階梯治療”方案。