2025年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會暨世界心臟病學(xué)大會于8月29日至9月1日在西班牙馬德里盛大舉行。

在這場全球心血管領(lǐng)域的頂級盛會上

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科

崔勇教授團隊

連續(xù)公布多項研究成果

向世界展示了中國在該領(lǐng)域的創(chuàng)新實力

創(chuàng)新術(shù)式：微創(chuàng)室間隔電切術(shù)（MESM）

崔勇教授受邀在大會上進行精彩匯報。他提到，近年來肥厚梗阻性疾病治療進展顯著，內(nèi)科有Mavacamten等新藥以及新的室間隔減容療法，對于解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的患者，外科心肌切除術(shù)仍是最終解決方案。

然而，傳統(tǒng)室間隔心肌切除術(shù)在臨床普及程度遠不如其他心臟手術(shù)。崔勇教授分析，主要有兩方面原因：

一是全球高質(zhì)量、高手術(shù)量的中心稀缺，該手術(shù)對外科醫(yī)生教學(xué)與學(xué)習(xí)難度極大；

二是患者若有其他選擇，通常不愿接受胸骨正中等大切口手術(shù)。

“即便進行標準胸骨正中切開，左心室腔視野仍受限?！睘榇?，四年前，崔勇團隊大膽創(chuàng)新，開發(fā)了微創(chuàng)室間隔電切術(shù)（MESM）。該術(shù)式通過5厘米胸壁小切口手術(shù)，采用外周體外循環(huán)，用心臟停搏液讓心臟停跳，經(jīng)主動脈而非二尖瓣入路操作。助手用長拉鉤抬起室間隔后即可進行手術(shù)。

這一術(shù)式優(yōu)勢明顯，能改善手術(shù)暴露，通過肋間切口入路降低創(chuàng)傷性。但早期也面臨挑戰(zhàn)，比如難以找到合適的術(shù)中操作器械。常規(guī)微創(chuàng)器械不理想，常規(guī)鑷子、剪刀在小切口中過于笨拙，長刀片操控困難，切除大塊肌肉后難以抓取殘留組織，還可能增加碎屑栓塞風(fēng)險。

經(jīng)過不斷探索，崔勇教授選用超長電鉤操作。其尖端帶鉤且加長，能更方便深入左室心尖，電切高效易控，能量可汽化組織，減少碎屑及栓塞風(fēng)險，還能“雕刻”室間隔肌肉，實現(xiàn)一次性整塊切除。長吸引沖洗管也十分實用，兼具牽開與吸引功能，可清除煙霧，尖端多孔設(shè)計防止堵塞，提供清晰手術(shù)視野。

崔勇教授表示：“完成數(shù)百例手術(shù)后，我意識到MESM連接了傳統(tǒng)Morrow術(shù)式與現(xiàn)代微創(chuàng)外科的進步?！泵坷g(shù)后，他都會將攝像頭置入左心室檢查效果，確認室間隔厚度，檢查異常肌束等情況。而且，除了單純室間隔切除，MESM還能聯(lián)合二尖瓣前葉折疊、異常肌束切除等操作。

MESM為室間隔心肌切除術(shù)引入了創(chuàng)新方法與技術(shù)，在保證效率與安全性的同時將創(chuàng)傷最小化，也提升了患者對手術(shù)的接受度。崔勇教授最后希望患者求診時多了解、多學(xué)習(xí)，找到適合自己的療法，也希望分享的內(nèi)容能給全球同道提供有效幫助。

共同病理機制：流出道梗阻與二尖瓣反流

團隊成員、浙江省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科的王珍珍教授也在大會現(xiàn)場進行了匯報。她介紹，在肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）患者中，二尖瓣收縮期前向運動（SAM現(xiàn)象）及其相關(guān)的二尖瓣反流（MR）產(chǎn)生機制存在爭議。團隊的此項研究假設(shè)二者可能源于共同的二尖瓣解剖學(xué)變異。

研究連續(xù)回顧了177例HOCM患者的影像學(xué)資料，系統(tǒng)評估了二尖瓣幾何構(gòu)型、SAM現(xiàn)象及MR的程度，分析了主動脈瓣環(huán) - 二尖瓣環(huán)夾角、二尖瓣前后葉長度及對合高度、左室流出道壓力梯度（LVOTG）與MR程度的關(guān)聯(lián)性。

結(jié)果表明，SAM、左室流出道梗阻與MR存在共同病理機制，二尖瓣的幾何結(jié)構(gòu)在HOCM進展及手術(shù)策略選擇中至關(guān)重要。行室間隔切除術(shù)前需充分評估二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)變異，以幫助外科醫(yī)生確定是否需對二尖瓣進行同期修復(fù)，制定個體化手術(shù)方案。

衰老竇房結(jié)新發(fā)現(xiàn)：整合素β樣蛋白1與心率調(diào)控

心臟大血管外科的陳淼博士也參加了大會。他在匯報中指出，隨著年齡增長，心臟固有心率逐漸下降，主要與竇房結(jié)的結(jié)構(gòu)和功能重塑相關(guān)。目前大多數(shù)研究集中在基因?qū)用?，缺乏蛋白質(zhì)水平的系統(tǒng)研究。

團隊開展了蛋白質(zhì)組學(xué)研究，首次繪制了衰老竇房結(jié)的系統(tǒng)蛋白質(zhì)組學(xué)圖譜，揭示了離子通道、代謝和結(jié)構(gòu)的綜合重塑，發(fā)現(xiàn)ITGBL1是衰老竇房結(jié)中的關(guān)鍵調(diào)控因子。它通過成纖維細胞活化和下調(diào)HCN4表達參與心率下降，為理解心臟衰老機制提供了新視角，也為干預(yù)與衰老相關(guān)的起搏功能障礙提供了潛在治療靶點。

此次浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科崔勇團隊在ESC年會上的精彩表現(xiàn)，展示了我國在心血管領(lǐng)域的強大實力和創(chuàng)新能力。未來，團隊將繼續(xù)砥礪前行，為全球心血管疾病患者帶來更多福音！

崔 勇

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科主任，主任醫(yī)師

擅長：各類心血管疾病的外科治療，包括高齡、復(fù)雜冠心病搭橋手術(shù)，大血管手術(shù)，微創(chuàng)多瓣膜置換手術(shù)，肥厚型梗阻性心肌病外科微創(chuàng)治療，復(fù)雜先心病的外科矯治手術(shù)，手術(shù)成功率及療效均達到國內(nèi)先進水平；每年完成“無可見疤痕”微創(chuàng)心臟手術(shù)近300例。

門診時間

朝暉院區(qū)

名醫(yī)門診：周二上午

王珍珍

浙江省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

擅長：肥厚型心肌病、瓣膜病、先心病等結(jié)構(gòu)性心臟病、腫瘤相關(guān)心臟病、心腔造影、術(shù)中超聲、三維經(jīng)食管心臟超聲等

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