有位朋友跟華子說，家里老人有冠心病和２型糖尿病，在吃二甲雙胍控制血糖，但耐受不了二甲雙胍的副作用，腹瀉得很厲害，想換種降糖藥選哪個比較好？

華子說，有冠心病的２型糖尿病患者，可以考慮在醫(yī)生指導下使用“列凈”類藥物，比如卡格列凈、恩格列凈等，因為此類藥物不僅可以降低血糖，還可以逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，為２型糖尿病患者帶來更大的心血管獲益。

一、列凈類藥物的“新技能”

2024年7月，北京安貞醫(yī)院團隊在《Cardiovascular Diabetology》（心血管糖尿病學）雜志發(fā)表的一項研究，利用冠狀動脈CT血管成像+人工智能輔助分析技術(shù)，精確量化了236名2型糖尿病患者在中位數(shù)14.6個月的動脈斑塊變化。

其中使用列凈類藥物組相對于其他非列凈類藥物組，非鈣化斑塊體積顯著減小，而鈣化斑塊的體積略微增加。

在動脈斑塊中，非鈣化斑塊的脂質(zhì)含量高，纖維帽薄，破裂風險高；而鈣化斑塊的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，破裂風險小。也就是說，列凈類藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，同時增加了斑塊的穩(wěn)定性。

二、護心不依賴降糖作用

列凈類藥物是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收、增加尿糖排泄，從而降低血糖，是2型糖尿病的一線用藥。

研究證實，列凈類藥物可以抑制巨噬細胞極化和泡沫細胞形成，并且可能通過調(diào)節(jié)信號通路減少炎癥因子釋放，減輕動脈炎癥；還可以減少白細胞黏附、改善內(nèi)皮功能，從多個途徑發(fā)揮保護心血管的作用。

而且在調(diào)整血糖情況、其他用藥、年齡、性別、血壓等各種混雜因素之后，列凈類藥物對斑塊產(chǎn)生的獲益仍然顯著，這表明列凈類對心血管的保護作用不依賴降糖而存在，非糖尿病患者仍可以從中獲益。

三、使用列凈要注意什么

列凈類藥物適用人群，以2型糖尿病人為主，尤其適用于合并心梗、腦梗、冠心病等心腦血管疾病者；也可以用于合并高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等心血管高危人群；或是經(jīng)檢查，動脈中有較多非鈣化斑塊者。

因為用藥時增加尿糖排泄，發(fā)生尿路感染和生殖系統(tǒng)感染的風險升高。多喝水，多排尿，保持良好衛(wèi)生習慣可以降低風險。

列凈類藥物在排糖的同時還會排鈉，有利尿作用，老年人或是同時使用利尿劑者要注意及時補水以及監(jiān)測電解質(zhì)水平，提防出現(xiàn)容量不足相關(guān)低血壓。

服藥時需警惕罕見但嚴重的非高血糖性酮癥酸中毒，在長時間禁食或是因感染加重消耗時更容易發(fā)生。如果手術(shù)或是檢查需要禁食時，要與醫(yī)生溝通以確定是否需要提前停藥。

總結(jié)一下，列凈類藥物不僅可以降糖，還可以逆轉(zhuǎn)斑塊和保護心血管，而且這種護心作用獨立于降糖作用，適用于有心腦血管風險的2型糖尿病患者。注意用藥時需要多喝水，提防尿路感染。

藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。