導(dǎo)語

猝死，作為一種突發(fā)且救治難度極高的死亡形式，已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在中國，每年猝死人數(shù)超過 50 萬例，居世界首位，且近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢。盡管猝死的病因復(fù)雜多樣，但研究表明，心血管疾?。–VD）是其最主要的「幕后推手」。

本文將基于已發(fā)表的研究證據(jù)，就猝死的人群發(fā)生率、病因構(gòu)成、人群分布特征、危險(xiǎn)因素與誘因等研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，揭示哪些疾病在「猝死風(fēng)險(xiǎn)排行榜」中位居前列，為猝死的預(yù)防與干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)[1]。

我國猝死的發(fā)生率

猝死在我國定義為癥狀發(fā)作 24h 內(nèi)出現(xiàn)的死亡，其發(fā)生率因地區(qū)、研究方法及定義差異而顯著不同。我國人口基數(shù)龐大，每年猝死總?cè)藬?shù)超過 50 萬例，居世界首位[1,2]。

心原性猝死——猝死背后的「主要推手」

猝死的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可分為心原性猝死與非心原性猝死兩大類。心原性猝死是由心臟原發(fā)疾病導(dǎo)致的猝死；非心原性猝死是指由神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)原發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡。

其中，心原性猝死占所有猝死原因的80%以上，冠心病是心原性猝死的最主要疾病。有研究顯示，我國 50% 以上的心原性猝死與冠心病相關(guān)[1,3]。心原性猝死的其他病因還包括心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病以及遺傳性離子通道病。根據(jù)我國研究結(jié)果顯示，超過 50% 的猝死患者存在高血壓、心絞痛、心肌梗死和心衰等 CVD 病史[1,4]。此外，猝死也是冠心病以及心衰等 CVD 患者的主要死亡原因之一[1]。

隨著年齡增加，冠心病導(dǎo)致的心原性猝死比例也會上升。其中，30～63 歲是心原性猝死的高發(fā)年齡段。與中老年患者相比，青年冠心病猝死患者具有無明確病史、無前驅(qū)癥狀以及發(fā)作迅速的特點(diǎn)，相對于有既往病史及危險(xiǎn)因素的中老年患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警更加困難[1]。

猝死的高危人群與危險(xiǎn)因素

高危人群

性別方面：男性的猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。有研究顯示，男性的猝死風(fēng)險(xiǎn)約為女性的3 倍，但性別差異會隨著年齡增加呈現(xiàn)出減小趨勢。

年齡方面：猝死的發(fā)生率隨著年齡升高而顯著增加。我國的研究結(jié)果顯示，猝死人群年齡分布主要集中在65 歲及以上[1,4]。一項(xiàng)來自美國的研究數(shù)據(jù)顯示，35～44 歲以及 65～74 歲人群的的猝死發(fā)生率分別為 17/10 萬人年和 214/10 萬人年，老年人群猝死發(fā)生率顯著升高[1,5]。雖然青年人群猝死發(fā)生率低于老年人群，但是青年人群的心原性猝死比例高于老年患者[1]。

此外，猝死的發(fā)生具有顯著的季節(jié)和地域特征。清晨、周一以及冬季猝死的發(fā)生率顯著增加；不同國家以及同一國家不同地區(qū)的猝死發(fā)生率差異顯著，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高的城市具有更高的猝死發(fā)生率[1]。

危險(xiǎn)因素

高齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等冠心病危險(xiǎn)因素均為猝死的危險(xiǎn)因素。擴(kuò)張型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病以及親屬猝死家族史也是猝死的重要危險(xiǎn)因素。青年人群猝死主要與不良生活方式相關(guān)[1]。

猝死防治：從交感神經(jīng)過度激活到 β 受體阻滯劑的干預(yù)策略

交感活性過高會導(dǎo)致心原性猝死

既往研究表明，交感神經(jīng)系統(tǒng)在致命性心律失常的發(fā)生中起著重要的作用。來自中樞或外周的交感神經(jīng)纖維末梢釋放交感神經(jīng)遞質(zhì)、外源性兒茶酚胺以及精神緊張等情況都能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)遞質(zhì)與細(xì)胞膜 Ｇ 蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合，啟動 Ｇ 蛋白介導(dǎo)的胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而激活一系列離子通道，參與細(xì)胞電生理效應(yīng)改變。交感神經(jīng)過度激活會通過上述途徑造成心肌細(xì)胞興奮性增加，發(fā)生心律失常的機(jī)會增加，尤其在病理狀態(tài)下可造成自發(fā)的室性心律失常發(fā)生[6]。

β 受體阻滯劑——抑制交感神經(jīng)過度激活，是降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的重要藥物

β 受體阻滯劑抑制心臟與全身交感神經(jīng)，是現(xiàn)代防治心梗后室性心律失常的首選方法，可有效降低心梗后心原性猝死發(fā)生率，并可緩解心臟電風(fēng)暴（又稱交感風(fēng)暴）[6]。

此外，β 受體阻滯劑在抑制交感神經(jīng)時，可阻滯心臟 β 受體表現(xiàn)為負(fù)性變時、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，心臟外作用可通過降低交感神經(jīng)張力使血壓下降,最終結(jié)果為減少心肌耗氧、緩解心肌缺血、縮小梗死面積、預(yù)防室上性及室性心律失常、降低心原性猝死發(fā)生率[7]。

小結(jié)

猝死的病因構(gòu)成復(fù)雜，但冠心病始終是「猝死風(fēng)險(xiǎn)排行榜」的前列疾病之一。既往研究表明，交感活性過高是導(dǎo)致心原性猝死的原因之一，β 受體阻滯劑可以通過抑制交感神經(jīng)過度激活，從而降低心原性猝死的發(fā)生率。

內(nèi)容策劃：馬騰

內(nèi)容審核：陳曉慧

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

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參考文獻(xiàn)

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[2]. 郭繼鴻.中國心臟性猝死現(xiàn)狀與防治[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(5):323-326.

[3]. 董航, 等. 2012～2017年廣州市心源性猝死流行情況與趨勢分析[J].中國循環(huán)雜志,2019,34(6):582-586.

[4]. Hua W, et al. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(12): 1110-1118.

[5]. Chugh SS, et al. J Am Coll Cardiol, 2004, 44(6): 1268-1275.

[6]. 劉鵬,等. 交感神經(jīng)與心源性猝死[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9):1003-1007.

[7]. 種甲. 再灌注時代β受體阻滯劑在急性心肌梗死防治中的地位再評價(jià)[J].中國心血管雜志,2014,(4):310-313.

作者：張臻

排版：LEO

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