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三個(gè)“15”原則，你知道嗎？

撰文：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 殷小花

心慌、手抖、渾身無(wú)力、眼前突然發(fā)黑、瞬間出冷汗……當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，千萬(wàn)別不當(dāng)回事兒，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)致命！低血糖是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，可發(fā)生于任何糖尿病患者[1]。長(zhǎng)期低血糖會(huì)導(dǎo)致大腦受損，還可能引起心肌缺血、心梗，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

一、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)

對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8mmol/L。接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L就屬于低血糖。

《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》將低血糖分為3級(jí)，具體如下：

• 1級(jí)低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L[2]。

當(dāng)血糖開始降低時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)低血糖癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為震顫、心悸、焦慮，以及出汗、饑餓和感覺異常。比如，患者可能會(huì)突然感到心跳加快、心慌，身上出冷汗，雙手不自覺地顫抖，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的饑餓感。

• 2級(jí)低血糖：血糖<3.0mmol/L[2]。

隨著血糖進(jìn)一步降低，大腦神經(jīng)元會(huì)因缺乏葡萄糖而受到影響，出現(xiàn)認(rèn)知損害、行為改變、精神運(yùn)動(dòng)異常等癥狀?；颊呖赡軙?huì)變得注意力不集中，對(duì)周圍事物的反應(yīng)變慢，行為舉止也異于平常，易煩躁、易怒。

• 3級(jí)低血糖：需要他人幫助的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)或行為改變，但沒有特定血糖界限[2]。

如果低血糖的情況沒有得到及時(shí)糾正，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷，甚至對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆的損傷，危及生命。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，?？杀憩F(xiàn)為精神行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。

二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致低血糖，如何應(yīng)對(duì)？

▌1、胰島素及胰島素促泌劑的應(yīng)用

對(duì)策：胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖，故使用這些藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監(jiān)測(cè)?；颊呷绯霈F(xiàn)低血糖，應(yīng)積極尋找原因，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量。

▌2、未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少

對(duì)策：患者應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

▌3、運(yùn)動(dòng)增加

對(duì)策：根據(jù)患者病情和身體素質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入，預(yù)防低血糖發(fā)生。

▌4、疾病狀態(tài)

對(duì)策：合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起納差及糖異生能力降低等因素有關(guān)。胃腸道疾病可使機(jī)體能量物質(zhì)（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。如果患者有嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，需及時(shí)治療并調(diào)整降糖藥的劑量，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

▌5、酒精攝入，尤其是空腹飲酒

對(duì)策：酒精刺激胰島素分泌導(dǎo)致低血糖發(fā)生，因此要避免酗酒和空腹飲酒。但在飲酒的同時(shí)如果大量攝入其他食物，有可能使血糖升高。

▌6、血糖控制目標(biāo)過(guò)嚴(yán)

對(duì)策：嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此，對(duì)有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者，除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。

三、發(fā)生低血糖時(shí)，第一口應(yīng)該吃什么？

一旦出現(xiàn)低血糖的情況，“抓緊時(shí)間吃東西”通常是人們的第一想法，那么，低血糖時(shí)第一口應(yīng)該吃什么？

低血糖癥狀發(fā)生時(shí)，一定要盡快進(jìn)食升血糖快的食物。首選白糖、糖塊、糖水、葡萄糖等。其次可以選擇餅干、點(diǎn)心、饅頭、含糖飲料、粥等食物，牛奶與雞蛋升血糖效果相對(duì)較慢，喝水無(wú)法達(dá)到升血糖的作用。要盡快改善低血糖的癥狀，可以采用三個(gè)“15”原則：

第一個(gè)“15”：發(fā)生低血糖時(shí)立刻補(bǔ)充15克碳水化合物（15克糖、3~5塊糖、3~4塊餅干），15分鐘后測(cè)復(fù)測(cè)血糖，若此時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)、血糖恢復(fù)正常，可以正常吃飯。

第二個(gè)“15”：若第一個(gè)“15”完成后情況沒有好轉(zhuǎn)，再進(jìn)食15克碳水化合物，15分鐘后再次測(cè)血糖。

第三個(gè)“15”：若血糖仍未恢復(fù)，再次補(bǔ)充15克碳水化合物，患者若出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，一定要立刻送醫(yī)。

預(yù)防低血糖的關(guān)鍵在于維持血糖穩(wěn)定，通過(guò)“規(guī)律飲食+合理運(yùn)動(dòng)+規(guī)范用藥+科學(xué)監(jiān)測(cè)” 實(shí)現(xiàn)。尤其糖尿病患者需建立個(gè)性化管理方案，定期與醫(yī)生溝通調(diào)整治療計(jì)劃。若反復(fù)出現(xiàn)低血糖（每周≥2次），需警惕胰島素瘤、內(nèi)分泌疾病等潛在問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)排查病因。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專利8項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧,郭立新.重視糖尿病患者低血糖的防范及干預(yù)，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023，39(04)10.3760/cma.j.cn311282-20221229-00716.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）,中華糖尿病雜志,2025，17(01)10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨小林

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