介紹：柯夢(mèng)筆，男，1945年11月出生，湖北大冶人，漢族，中醫(yī)科主任。江蘇省名中醫(yī)、全國(guó)名中醫(yī)候選人。出身中醫(yī)世家。1970年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院（今南京中醫(yī)藥大學(xué)），1978年考入江蘇省首屆中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師提高班，師從國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授。發(fā)表文章40余篇。

口苦首載于《內(nèi)經(jīng)》。如“口苦者，病名如何？何以得之……，病名為膽癉，……此人者數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦”?！案螝鉄釀t膽泄口苦”。

這些記載不僅首次提出以口苦為主癥命名為“膽癉”，而且指出了膽熱、肝熱是形成口苦的主要病因，膽泄上溢是口苦形成的主要病機(jī)，為口苦病證的診治奠定了基礎(chǔ)。

后世醫(yī)家遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，無(wú)論時(shí)邪熱病還是內(nèi)傷雜癥，在論及口苦時(shí)咸從熱治。時(shí)至今日之中醫(yī)教材對(duì)口苦的論述亦皆從熱治。然口苦一癥并非盡皆主熱。

據(jù)余臨證所見(jiàn)，在時(shí)邪熱病中口苦主熱無(wú)可非議，且口苦不作主癥，熱清則苦味自除，但在內(nèi)傷雜癥中，口苦有主寒者，兩者之別須從口苦本癥及舌苔與全身癥狀來(lái)辨之。

口苦主熱者，口苦且干，渴欲飲水，飲之為快；或口苦，舌上有麻辣感；或口苦，口中伴有臭穢。其苔多見(jiàn)深黃或老黃或黃而干燥或黃膩，舌質(zhì)偏紅或紅絳。

口苦主寒者，口苦而淡，口渴而不思飲，飲亦不多；或口苦而咸澀多涎；或口多清水。其苔多見(jiàn)白滑或白膩或白膩罩灰黑色，舌質(zhì)偏淡或淡白胖嫩，邊多齒印。

口苦主熱主寒之機(jī)理，筆者以為前者系實(shí)熱或濕熱（痰熱）之邪侵淫臟腑，內(nèi)擾肝膽以致肝熱膽泄所致，常見(jiàn)于多種急性炎癥、感染、發(fā)熱病證。后者屬中焦虛寒，濕痰濁邪壅滯，肝木乘脾，膽氣上溢而成，時(shí)見(jiàn)于消化功能紊亂和多種慢性疾病之中。

筆者曾診治一女性患者，病起操持勞心，思慮傷脾，復(fù)加饑飽失常，勞逸失度，病始則尚能支持，繼則漸覺(jué)胸脘痞悶，納谷減少，形寒畏冷，口中微苦。

越半載，病情日重，形體不支，臥床不起。就診時(shí)適逢春季，天氣溫和，患者仍衣著冬服還嫌不能御寒。

自訴近兩月來(lái)口苦發(fā)澀日漸加重，晨起尤甚，且吐痰涎，每日約2杯之多。有時(shí)雖感口渴，但不思飲水，其面色晦滯，大便溏薄，日行數(shù)次。便前腹痛腸鳴，解后則緩。苔白膩而滑，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。

綜觀(guān)癥情，系由中焦虛寒，痰濕內(nèi)盛，肝木乘脾，清陽(yáng)被遏使然。方投附子理中湯合平胃、痛瀉諸方溫運(yùn)中陽(yáng)，蠲除痰濕，扶土抑木。

服藥月余，諸證如釋?zhuān)嬍硰?fù)常。在用藥過(guò)程中隨著病情的改善，口中苦澀由重轉(zhuǎn)輕，最終消除。

由是觀(guān)之，口苦一癥在內(nèi)傷雜病中有主熱主寒之兩重性，臨證應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審辨，不可一見(jiàn)口苦即投苦寒，戕伐正氣，貽誤病情。

本文摘自中醫(yī)雜志，1995，本文作者柯夢(mèng)筆