52 歲的李先生拿到體檢報告時，額頭冒出了細密的汗珠 —— 空腹血糖

9 .8mmol/L ，糖化血紅蛋白 7.6% 。醫(yī)生明確告知： “ 你得了 2 型糖尿病。 ” 像大多數(shù)剛確診的患者一樣，他腦中一片空白，無數(shù)問題涌現(xiàn)： “ 還能恢復正常嗎？ ”“ 要一輩子打針吃藥？ ”“ 并發(fā)癥是不是不可避免？ ”

我國糖尿病患者人數(shù)已超過1.4億，其中90%以上為2型糖尿病。確診糖尿病不是世界末日，但需要立即采取科學行動。

立即就醫(yī)，制定個體化治療方案

切勿自行用藥或照搬他人方案。糖尿病分型復雜（1型、2型、妊娠期等），治療方案各異。

李先生在確診后掛了內(nèi)分泌科專家號，醫(yī)生為他安排了C肽釋放試驗、胰島素抗體等進一步檢查，確認屬于胰島素抵抗為主的2型糖尿病。

醫(yī)生根據(jù)他的年齡、病程、胰島功能等情況，制定了“二甲雙胍+生活方式干預”的初步治療方案。對于新診斷患者，早期強化治療能顯著保護胰島β細胞功能，延緩疾病進展。

圖：醫(yī)生為患者制定個體化治療方案至關重要

全面學習糖尿病知識

李先生參加醫(yī)院舉辦的“糖尿病自我管理學?！?，系統(tǒng)學習疾病知識。知識是戰(zhàn)勝糖尿病的第一武器。

內(nèi)容包括：

1）疾病本質(zhì)：胰島素抵抗與分泌不足如何導致高血糖。

2）急慢性并發(fā)癥：低血糖識別處理、心腎眼足損害預防。

3）藥物知識：作用機制、正確用法、不良反應應對。

4）自我監(jiān)測技術：血糖儀使用、數(shù)據(jù)記錄分析方法

研究顯示，結(jié)構(gòu)化的教育項目可使糖化血紅蛋白降低0.5%-1%。但要注意，知識需要定期更新和強化。一項研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在完成教育后11個月，知識評分平均下降6分，提示需要定期再教育[1]。

建立健康生活方式體系

生活方式干預是糖尿病治療的基石，李先生從三個核心入手：

1）科學飲食，定時定量，均衡營養(yǎng)。采用 “餐盤法則” ：1/2餐盤為非淀粉類蔬菜，1/4為優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、豆制品），1/4為全谷物。每日三餐定時，避免血糖大幅波動。

2）合理運動，量力而行，持之以恒：開始時每天快走30分鐘，逐步增加抗阻訓練。最新研究發(fā)現(xiàn)，即使僅在周末集中完成150分鐘中高強度運動（如快走、騎車），與完全不運動者相比，糖尿病患者全因死亡率降低21%，心血管死亡風險下降33%。

3）規(guī)律作息，保障睡眠，管理壓力：堅持每晚11點前入睡，學習冥想放松技巧。慢性壓力會升高皮質(zhì)醇水平，直接推高血糖。

系統(tǒng)監(jiān)測身體狀況

李先生購置了血糖儀，按醫(yī)生建議的“七點法”（三餐前+三餐后2小時+睡前） 連續(xù)監(jiān)測3天，后續(xù)調(diào)整為每周1-2天的交替日監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果記錄在冊，復診時醫(yī)生據(jù)此調(diào)整方案。

核心監(jiān)測指標包括：

1）日常指標：空腹及餐后血糖、血壓、體重。

2）季度指標：糖化血紅蛋白（血糖3個月平均水平）。

3）年度指標：血脂、尿微量白蛋白、眼底檢查、足部神經(jīng)評估。

建立多維支持系統(tǒng)

糖尿病管理不是一個人的戰(zhàn)斗。李先生動員家人共同參與，家庭支持：妻子陪同就診學習烹飪技巧，子女督促運動。

基于Triangle分層分級管理的延續(xù)護理研究表明，接受系統(tǒng)支持的患者在3個月后自我管理能力評分顯著提高，糖化血紅蛋白下降更明顯[1]。

定期復查與隨訪管理

李先生遵循醫(yī)囑，初始階段每2-4周復診，血糖穩(wěn)定后改為每3個月復查糖化血紅蛋白，每年進行全面并發(fā)癥篩查。在確診9個月時復查發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)早期腎病跡象，醫(yī)生及時加用藥物干預，避免了病情進展。

隨訪不僅是開藥，更是調(diào)整治療方案的關鍵時機。

結(jié)構(gòu)化隨訪計劃包括：

第1個月：評估治療耐受性，解答初期困惑。

第3個月：評估血糖控制效果，調(diào)整藥物劑量。

第6個月：強化行為干預，預防“管理倦怠”。

第12個月：年度并發(fā)癥篩查與方案優(yōu)化。

接受連續(xù)性護理的患者在6個月后治療依從性顯著提高，空腹血糖和餐后血糖分別降低1.2mmol/L和2.3mmol/L。

三個月后復診，李先生的糖化血紅蛋白已降至6.5%，體重減輕5公斤。更可喜的是，他掌握了管理疾病的主動權：“我現(xiàn)在知道怎么和糖尿病和平共處了?！?/p>

糖尿病確診不是健康的終點，而是科學管理的新起點。何艷紅等人的研究顯示，接受系統(tǒng)管理的患者并發(fā)癥發(fā)生率可從27.5%降至7.5%[2]。

記住這六件事“及時治療、系統(tǒng)學習、健康生活、科學監(jiān)測、建立支持、定期隨訪”。糖尿病患者完全能夠享有與常人無異的壽命和生活質(zhì)量。

李先生的血糖監(jiān)測記錄本上，一行醒目的字寫在扉頁：“糖尿病不能治愈，但可管理；管理得好，人生依然精彩?！?/p>

參考文獻：

[1] 邢樹平,李斌,李明子,等.2型糖尿病患者自我管理支持強化階段干預方案的構(gòu)建[J].中國護理管理, 2023, 23(10):1493-1499.

[2] 何艷紅,趙燕,馬風珍,等.延續(xù)性護理對提高老年糖尿病患者自我管理能力的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2020.DOI:10.13621/j.1001-5949.2020.12.1177.

策劃：Ceci

作者：小高

配圖：三諾講糖自拍

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