超越減重，多病共管丨司美格魯肽2.4mg多學(xué)科應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)引領(lǐng)肥胖診療新策略！

2024年11月，中國(guó)首個(gè)用于肥胖患者長(zhǎng)期體重管理的胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）周制劑——諾和盈（司美格魯肽2.4mg）獲批上市，自此，眾多超重/肥胖患者迎來(lái)了一種全新的治療選擇。

2025年9月13日，“諾和盈·超越·盈響”首場(chǎng)峰會(huì)在武漢成功舉辦。會(huì)上，超百位內(nèi)分泌、心血管、肥胖等多領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，通過(guò)多學(xué)科交流討論，圍繞肥胖癥的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)與臨床優(yōu)化管理策略展開深入探討，并分享了司美格魯肽2.4mg在真實(shí)臨床中的創(chuàng)新應(yīng)用與突破性案例，共同探索肥胖癥綜合管理的新路徑。大會(huì)不僅總結(jié)了司美格魯肽2.4mg上市近一周年的寶貴經(jīng)驗(yàn)，更在推動(dòng)中國(guó)肥胖癥診療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面創(chuàng)造了新的里程碑，為未來(lái)治療策略的優(yōu)化與創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

減重護(hù)心，盈響未來(lái)

司美格魯肽2.4mg引領(lǐng)肥胖治療新紀(jì)元

會(huì)議伊始，與會(huì)專家首先回顧了過(guò)去近一年的時(shí)間，司美格魯肽2.4mg的臨床應(yīng)用為體重管理領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的轉(zhuǎn)變，并重點(diǎn)提到，近期發(fā)布的《腸促胰素類減重藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[1]強(qiáng)調(diào)了司美格魯肽2.4mg是“標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的首選”；在今年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上公布的STEER真實(shí)世界研究的最新數(shù)據(jù)中，與替爾泊肽相比，持續(xù)接受司美格魯肽2.4mg治療的超重或肥胖且已確診心血管疾病的患者心臟病發(fā)作、卒中以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低57%，司美格魯肽2.4mg是目前唯一一款在肥胖且伴有心血管疾病但無(wú)糖尿病的患者中，被證實(shí)具有心血管獲益的GLP-1RA類藥物。

■從STEP到SELECT看肥胖癥的臨床管理

在“從STEP到SELECT看肥胖癥的臨床管理”專題匯報(bào)環(huán)節(jié)，與會(huì)專家表示，生活方式干預(yù)、藥物和手術(shù)治療是肥胖癥管理的三大手段[2]，其中，抗肥胖癥藥物的研發(fā)一直在曲折中前行，但終見曙光。關(guān)于司美格魯肽的STEP研究證實(shí)，司美格魯肽2.4mg可顯著降低體重達(dá)15-17%[3-10]?？紤]到肥胖癥與心血管疾病密切相關(guān)[11-16]，學(xué)界對(duì)于抗肥胖癥藥物的心血管安全性越發(fā)重視。司美格魯肽2.4mg也由此開啟了心血管結(jié)局研究——SELECT研究。這些研究結(jié)果為肥胖癥患者帶來(lái)了兼具減重與心血管獲益的全新選擇。

SELECT研究是一項(xiàng)全球多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、事件驅(qū)動(dòng)的優(yōu)效性研究，共納入41個(gè)國(guó)家及地區(qū)的17,604例年齡≥45歲，體重指數(shù)（BMI）≥27kg/m2，合并心血管疾?。韧募」Ｋ馈⒓韧渲谢蛴邪Y狀的外周動(dòng)脈疾?。┣覠o(wú)糖尿病病史的超重/肥胖患者，按1:1隨機(jī)分為司美格魯肽2.4mg每周一次組和安慰劑組。主要終點(diǎn)為主要不良心血管事件（MACE，心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中）[17]。

研究平均隨訪40個(gè)月。結(jié)果顯示，在確診心血管疾病的非糖尿病超重/肥胖人群中，司美格魯肽2.4mg可顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)20%；與安慰劑相比，司美格魯肽2.4mg可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)15%，降低復(fù)合心衰風(fēng)險(xiǎn)18%，降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)19%；司美格魯肽2.4mg可顯著降低并維持體重，最長(zhǎng)可達(dá)4年（圖1）[17-18]。司美格魯肽2.4mg也隨之成為目前首個(gè)且唯一顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)的抗肥胖癥藥物。

圖1 司美格魯肽2.4mg可顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，心血管死亡、復(fù)合心衰事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低并維持體重

■減重外科視角下的肥胖癥藥物治療

會(huì)上，眾多專家從減重外科的視角出發(fā)，對(duì)肥胖癥藥物治療選擇進(jìn)行講解。在與會(huì)專家看來(lái)，隨著減重藥物在臨床的應(yīng)用越發(fā)普遍，其與減重手術(shù)的關(guān)系引發(fā)了學(xué)界的廣泛討論。目前已明確，減重藥物和代謝手術(shù)在肥胖治療中各有所長(zhǎng)，都發(fā)揮著重要作用，且具有協(xié)同效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式[19]。

舉例來(lái)說(shuō)，SCOPE研究顯示，司美格魯肽2.4mg治療6個(gè)月平均體重減輕10.5kg[20]；真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)用司美格魯肽2.4mg治療后，患者體重減輕更顯著（圖2）[21]；減重手術(shù)后肥胖患者使用司美格魯肽2.4mg治療，平均體重減輕9.8%，且其減重效果與是否接受過(guò)減重手術(shù)無(wú)關(guān)（圖3）[22]。這也就意味著，減重手術(shù)術(shù)前或術(shù)后，結(jié)合司美格魯肽2.4mg，不但可以達(dá)到更好的減重效果，還能為患者帶來(lái)多重健康獲益。

圖2 術(shù)前司美格魯肽治療后體重減輕更顯著

圖3 司美格魯肽2.4mg用于減重術(shù)后有效，且和是否接受過(guò)減重手術(shù)無(wú)關(guān)

多學(xué)科協(xié)同，共塑“輕”年

司美格魯肽2.4mg助力多學(xué)科肥胖管理新范式

在第二篇章，與會(huì)專家指出，肥胖癥作為一種受多因素影響的復(fù)雜慢性疾病，其管理并非單一科室、單一領(lǐng)域能夠獨(dú)立完成的任務(wù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式已被廣泛證實(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁└茖W(xué)、系統(tǒng)的管理方案。肥胖管理的應(yīng)始終堅(jiān)持“以患者為中心”的健康結(jié)局目標(biāo)。司美格魯肽2.4mg自上市以來(lái)，不僅為超重和肥胖患者提供了突破性的治療方案，有效填補(bǔ)了臨床未滿足需求，更成為當(dāng)前肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)化治療中的優(yōu)選藥物。展望未來(lái)，肥胖癥管理需進(jìn)一步邁向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與多學(xué)科協(xié)同的方向，通過(guò)各方緊密合作持續(xù)優(yōu)化患者診療路徑，最終實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的健康管理效果。

■超越減重：探索肥胖共病患者治療新方案

隨后，與會(huì)嘉賓結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)一例肥胖合并多種共病的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。該患者診斷為：肥胖癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）、高胰島素血癥、糖尿病前期、甲狀腺結(jié)節(jié)（2類）、高尿酸血癥、高脂血癥，在司美格魯肽2.4mg治療期間，患者的體重、BMI及體圍持續(xù)降低，身體成分（體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、脂肪量等）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹血糖水平持續(xù)改善。

在與會(huì)專家看來(lái)，司美格魯肽通過(guò)調(diào)節(jié)進(jìn)食模式，減少能量攝入，從而減輕體重[23-26]；同時(shí)，患者的身體成分持續(xù)改善，實(shí)現(xiàn)了糖尿病前期逆轉(zhuǎn)、血壓降低、血脂改善。通過(guò)減重及健康的改善，該患者迎來(lái)了人生新的篇章。

■以心內(nèi)科為主體的肥胖綜合管理

隨后，與會(huì)專家?guī)?lái)“肥胖合并高血壓、糖尿病前期”病例分享。該患者為中年男性，主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高3年余，血壓最高200/120mmHg，血壓控制不佳，入院診斷為：1. 高血壓3級(jí) 極高危組；2. 糖尿病前期；3. 高尿酸血癥；4. 痛風(fēng)；5. 睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）；6. 肥胖癥。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上給予降壓、降尿酸、降糖、減重等治療。

在肥胖與血糖管理方面，患者以司美格魯肽0.25mg起始，而后逐漸滴定到目標(biāo)劑量。治療6個(gè)月后，患者體重從102kg降至78kg，BMI從32.2kg/m2降至24.6kg/m2。與此同時(shí)，患者血壓得到下降，降壓藥物減少，糖代謝異常、OSAS也同步改善。這一臨床實(shí)踐案例，生動(dòng)展現(xiàn)了司美格魯肽在肥胖合并多系統(tǒng)疾病治療中的協(xié)同作用，為心內(nèi)科主導(dǎo)的肥胖綜合管理提供了切實(shí)可行的參考范式。

結(jié)語(yǔ)

未來(lái)，依托持續(xù)的循證探索與多學(xué)科協(xié)作，司美格魯肽2.4mg將繼續(xù)以創(chuàng)新之力引領(lǐng)肥胖癥治療領(lǐng)域發(fā)展，讓“長(zhǎng)期體重管理+共病改善”的治療目標(biāo)惠及更多患者，為構(gòu)建中國(guó)肥胖癥規(guī)范化診療體系注入持久動(dòng)力。

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