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“醫(yī)院今年起就沒發(fā)工資，五險(xiǎn)一金也停繳了，有沒有什么渠道可以反饋？飯都要吃不起了……”

這條來自某縣第一人民醫(yī)院醫(yī)生的求助帖。

還有一位產(chǎn)科醫(yī)生也在網(wǎng)上發(fā)帖問：醫(yī)院發(fā)不出工資怎么辦？

這兩篇求助帖，像一塊石頭投入湖面，瞬間激起了全國醫(yī)護(hù)人員的集體共鳴。

有人在評(píng)論區(qū)苦笑：“深圳的醫(yī)院都是工資腰斬”，有人曬出工資條：“我上個(gè)月績效只有 500 塊”，更有人無奈透露：“去年醫(yī)院就強(qiáng)制讓簽了降薪合同，現(xiàn)在每月還拖欠”……

曾幾何時(shí)，“醫(yī)生” 是穩(wěn)定、體面的代名詞?？扇缃瘢敌?、欠薪的討論帖在網(wǎng)上越來越多，全國各地的醫(yī)生都在訴說著相似的困境。這到底是信息繭房里的個(gè)別現(xiàn)象，還是大部分醫(yī)生正在經(jīng)歷的真實(shí)境遇？

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云南玉溪某三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生大概最能體會(huì)這種落差。他所在的醫(yī)院已經(jīng)拖欠績效整整 6 個(gè)月，如今每月績效僅 500 元，“還不如外面餐廳服務(wù)員的工資”。更讓人心疼的是，這位醫(yī)生每月還要上 8 個(gè)夜班，用生命換來的勞動(dòng)報(bào)酬卻如此微薄。

如果說降薪、欠薪還能勉強(qiáng)咬牙扛過去，那 “負(fù)績效” 的出現(xiàn)簡直讓人大跌眼鏡。

山東某醫(yī)院針灸康復(fù)科的醫(yī)生們不僅沒有績效獎(jiǎng)金，還要被倒扣工資，出現(xiàn)了績效為 - 750 元的荒謬情況。原因竟是后勤領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為他們科的患者收費(fèi)太低，不如那些手術(shù)科室。

“醫(yī)保定價(jià)低、患者療效好，我們科收費(fèi)確實(shí)少，但這還能怨我們嗎？” 這位醫(yī)生的憤懣道出了多少臨床一線醫(yī)生的無奈。無獨(dú)有偶，河南周口某縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生曬出工資表：除去 1800 元基本工資和 300 元夜班費(fèi)，職稱績效 - 49 元，工作量績效 - 79 元，最后應(yīng)發(fā)績效定格在 “-18 元”。

干得越多虧得越多，這班到底是為誰上？

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醫(yī)護(hù)人員的工資困境，從來不是某一個(gè)原因造成的，而是內(nèi)外壓力交織擰成的一個(gè)解不開的 “死結(jié)”。

網(wǎng)上聲音最大的，就把問題歸咎于醫(yī)保支付改革帶來的沖擊。以 DRG/DIP 為核心的支付方式改革，初衷是 “控費(fèi)提質(zhì)”，但現(xiàn)在醫(yī)生治病時(shí)，不僅要考慮患者的病情，還要時(shí)刻盯著 “費(fèi)用額度”，生怕一不小心就超支，連累整個(gè)科室的人拿不到績效。

但國家醫(yī)保局早就表示：“這個(gè)鍋 DRG 背不動(dòng)”。《全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析的通報(bào)》顯示，2018～2020 年全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)的占比分別為 22.65%、17.61%、43.5%，而當(dāng)時(shí)全國 DRG 試點(diǎn)城市多數(shù)未開展實(shí)際付費(fèi)。

問題到底出在哪？河南安陽的 DRG 改革給出了不同答案。作為老工業(yè)城市，安陽職退比僅 1.5∶1（全國平均 2.8∶1），醫(yī)?；饓毫薮蟆５珜?shí)行 DRG 改革 5 年后，安陽從醫(yī)?；饑?yán)重透支到統(tǒng)籌基金結(jié)余超 5 億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付率連年超 100%。

關(guān)鍵就在于，有些地方只是機(jī)械執(zhí)行政策，而安陽卻因地制宜地做了 “減法” 和 “加法”—— 減少無效醫(yī)療，同時(shí)通過 “結(jié)余共享、超支分擔(dān)” 讓醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償。這說明，政策本身沒問題，問題出在執(zhí)行層面。

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醫(yī)保虧損不等于醫(yī)院虧損，相比外部壓力，醫(yī)院內(nèi)部的失衡或許更關(guān)鍵。

基層醫(yī)院最直觀的感受就是患者越來越少。交通便利了，患者自然更愿意多走幾步路去高一級(jí)醫(yī)院。在某中部地級(jí)市，3 家三甲醫(yī)院搶走了 70% 的患者資源，周邊縣級(jí)醫(yī)院門診量直接下降 40%。病人少了，收入減了，工資自然發(fā)不出來。

一邊是大城市醫(yī)院患者扎堆，醫(yī)生忙得腳不沾地；一邊是基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)生連基本收入都無法保障。一位老主任說了句讓我記很久的話："我剛當(dāng)醫(yī)生那會(huì)兒，病人追著醫(yī)生跑；現(xiàn)在，醫(yī)生得追著病人跑。這種冰火兩重天的景象，本質(zhì)上是醫(yī)療資源 “虹吸效應(yīng)” 的必然結(jié)果。

更要命的是內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)的失衡。山東針灸科醫(yī)生被倒扣工資的案例中，后勤領(lǐng)導(dǎo)的一句話道破天機(jī)：“你們科的患者收費(fèi)太低，不如那些手術(shù)科室”。這種重創(chuàng)收輕公益的評(píng)價(jià)體系，讓不少臨床一線醫(yī)生寒心。

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面對(duì)重重困境，一些地方和醫(yī)院已經(jīng)開始探索破局之路。

醫(yī)?；乜盥呛芏噌t(yī)院發(fā)不出工資的關(guān)鍵。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院通過 “醫(yī)保預(yù)付機(jī)制”，每月能提前拿到當(dāng)月預(yù)估費(fèi)用的 60%，回款周期從 45 天壓縮到 18 天，一年釋放了 1.2 億元流動(dòng)資金，為工資發(fā)放提供了保障。

四川滎經(jīng)縣這個(gè)山區(qū)小縣嚴(yán)格控制行政后勤績效占比在 18% 以內(nèi)，普通行政人員不超過 16%，讓臨床一線醫(yī)生薪酬顯著高于醫(yī)技、護(hù)理和行政人員。改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效收入平均增加 1175 元，增長率達(dá) 102%。

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結(jié)語

當(dāng)江蘇泗洪老年病醫(yī)院因負(fù)債 4400 萬宣布全體人員解聘，當(dāng)全南縣中醫(yī)院拖欠工資社保近一年，我們不得不承認(rèn)：醫(yī)生這個(gè)曾經(jīng)的 “鐵飯碗”，早已不復(fù)存在。

醫(yī)院發(fā)不出工資的背后，是醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型期的陣痛，是資源分配失衡的縮影，是內(nèi)部管理的積弊，共同織成了當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員的收入困局，更是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。

當(dāng)體制的庇護(hù)不再萬能，過硬的專業(yè)能力才是最可靠的 “底氣”。畢竟，患者需要的永遠(yuǎn)是能治病救人的真本事，而這正是醫(yī)生最堅(jiān)實(shí)的飯碗。