立秋之后，北方雷暴天氣頻繁，一些醫(yī)院“雷暴哮喘”患者就診量激增。

雷暴哮喘是一種在雷暴天氣中或緊隨其后出現(xiàn)的群體性哮喘急性發(fā)作或加重的現(xiàn)象。過(guò)去幾年，我國(guó)個(gè)別地區(qū)也出現(xiàn)過(guò)雷暴哮喘情況，比如2018年9月陜西省榆林市、2022年9月寧夏回族自治區(qū)、2023年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市有相關(guān)記錄。

“雷暴哮喘”為何越來(lái)越常見(jiàn)？

常見(jiàn)原因

近年來(lái)，全球變暖、溫室效應(yīng)、碳排放增加導(dǎo)致過(guò)敏原濃度上升，哮喘等過(guò)敏性疾病發(fā)病率升高；同時(shí)，氣候變化導(dǎo)致雷暴事件頻現(xiàn)，危害日益顯著。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)張旻教授接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，雷暴發(fā)生時(shí)，空氣中的植物顆粒度或者其他致敏顆粒度，會(huì)出現(xiàn)級(jí)別放大，對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘發(fā)生，更多時(shí)候癥狀是突然發(fā)生，有些之前可能是癥狀不明顯，一下子就有癥狀；有些以前有癥狀，雖然也被確診，但在治療還沒(méi)到位的時(shí)候，又出現(xiàn)明顯急性發(fā)作。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》（下稱《指南》），我國(guó)20歲及以上人群中哮喘患者約4570萬(wàn)，患病率為4.2%，且自2010年以來(lái)呈上升趨勢(shì)。

“除了成年哮喘患者外，還有很多兒童哮喘患者，兒科方面曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，18歲以下的患病群體高達(dá)1500多萬(wàn)，這些只是典型有喘息癥狀，如果再加上其他有咳嗽傾向，或者胸悶傾向，患病群體數(shù)量更多?！睆垥F說(shuō)，我國(guó)的哮喘患者基數(shù)大，但診斷率以及控制率低，再加上氣候影響，這就是為什么大家容易看到雷暴天氣發(fā)生后，哮喘患者就診增多的情況出現(xiàn)。

《指南》亦顯示，我國(guó)哮喘診斷率與控制率均低于30%。

在張旻看來(lái)，當(dāng)前哮喘管理仍存在諸多痛點(diǎn)，患者本身對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知存在不足，不少哮喘患者合并小氣道病變，一些患者也未能正確使用吸入裝置。

“人體的氣道等級(jí)森嚴(yán)，有23級(jí)，其中粗的部分是‘大氣道’；細(xì)小、直徑僅為兩毫米及以下的部分也就是第八級(jí)支氣管以下為‘小氣道’，包括終末支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊，是人體進(jìn)行氣體傳導(dǎo)和交換的主要部位，占整個(gè)肺容量98%以上。小氣道表面積是大氣道表面積的近5000倍，正常的時(shí)候不發(fā)聲，在臨床實(shí)踐中卻容易被忽視，被稱為‘肺部沉默區(qū)’。”張旻說(shuō)。

如何預(yù)防

雷暴哮喘發(fā)生后，帶來(lái)的挑戰(zhàn)是，容易引發(fā)醫(yī)療資源擠兌，進(jìn)而危及患者生命。

廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院副院長(zhǎng)、國(guó)家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任鄭勁平對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，對(duì)于哮喘患者而言，在碰到有雷暴這種觸發(fā)因素時(shí)，應(yīng)該盡量減少一些戶外活動(dòng)。

在他看來(lái)，如何預(yù)防哮喘癥狀發(fā)生，更是至關(guān)重要。

“哮喘的篩查，有很多方式，條件允許的話，可以進(jìn)行肺功能篩查，主要是做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，有助于了解氣道敏感性，如果氣道敏感性高，發(fā)生哮喘的可能性更大。過(guò)去小氣道病變?nèi)菀妆缓鲆?，這往往是哮喘發(fā)生的前期或者早期，如果能夠篩查出小氣道病變，可以發(fā)現(xiàn)更多早期哮喘患者。如果是在基層，缺乏條件的，可以使用問(wèn)卷篩查，也能篩查出一部分可疑的哮喘患者。當(dāng)前還有一些簡(jiǎn)易的技術(shù)正在被開發(fā)出來(lái)，也可以提示氣道炎癥可能在發(fā)展。”鄭勁平說(shuō)。

張旻表示，很多哮喘患者只是關(guān)注到了喘的癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、背部有牽拉感、笑起來(lái)時(shí)氣特別短等癥狀容易被忽視，而這些有可能跟哮喘疾病有關(guān)，呼吁患者重視這些癥狀，提前主動(dòng)求醫(yī)。

目前，小氣道已成為哮喘等慢性氣道疾病預(yù)防和干預(yù)的重要靶點(diǎn)。

“很多吸入藥物難以充分到達(dá)小氣道是臨床哮喘控制的難題，哮喘的疾病管理應(yīng)在診斷和隨訪中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小氣道功能指標(biāo)。對(duì)于哮喘的控制來(lái)說(shuō)，藥物能充分到達(dá)并治療小氣道，這一點(diǎn)至關(guān)重要?！编崉牌秸f(shuō)。

當(dāng)前，也有一些哮喘藥的上市，試圖提升哮喘治療的便利性和依從性。

近日，由凱西集團(tuán)自主研發(fā)、國(guó)內(nèi)目前唯一獲批的超細(xì)顆粒ICS/LABA干粉吸入劑倍氯米松福莫特羅吸入粉霧劑在中國(guó)正式商業(yè)上市，為哮喘患者提供治療新選擇，并將通過(guò)零售藥店及電商平臺(tái)等多渠道，提升哮喘患者用藥的便捷性與可及性。

“藥物在大小氣道的精準(zhǔn)遞送，是突破哮喘治療瓶頸的關(guān)鍵，吸入藥物的療效取決于肺內(nèi)沉積率，而肺內(nèi)沉積率受藥物劑型、裝置、吸入技術(shù)等多種因素影響，如超細(xì)顆粒可能較普通顆粒有更高的小氣道沉積率?！睆垥F說(shuō)。