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對(duì)于高血壓患者朋友來說，如果通過健康生活方式干預(yù)3到6個(gè)月，仍然無法控制血壓到達(dá)標(biāo)范圍（一般應(yīng)小于130/80mmHg），合理使用降壓藥物，盡早做好血壓的穩(wěn)定控制，降低高血壓帶來的心腦腎健康危害，是非常有必要的干預(yù)措施。

對(duì)于吃降壓藥這件事，到底應(yīng)該選哪種，應(yīng)該選擇單藥治療還是聯(lián)合用藥？不同降壓藥的單藥治療或組合，到底能使血壓降下來多少？這些問題，對(duì)于很多高血壓患者朋友來說，都并不清楚。

近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀雜志上發(fā)表的一篇綜述文章中，對(duì)2025年2月底前的數(shù)百項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，對(duì)5大類降壓藥單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的降壓幅度進(jìn)行了薈萃分析評(píng)估。對(duì)于我們前面提到的幾個(gè)問題，都給出了明確的答案，這項(xiàng)新研究中給出的數(shù)據(jù)和模型，對(duì)于指導(dǎo)高血壓患者的藥物選擇，意義重大。

在這篇新的綜述文章中，共納入了484項(xiàng)臨床試驗(yàn)，涉及的參與者超過10.4萬人，這些參與者的平均年齡在54歲，男性占比55%，納入研究時(shí)的平均基線收縮壓為154/100mmHg。

研究的目的是為了評(píng)估量化臨床一線的5大類降壓藥的降壓效果，將藥物類型包括鈣離子通道拮抗劑（地平類），噻嗪類利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（普利類），血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類），以及β受體阻滯劑類藥物（洛爾類）。

在這項(xiàng)新研究中，將降壓藥的降壓強(qiáng)度分為了低中高三檔，收縮壓對(duì)應(yīng)基線水平降低不到10mmHg，為低強(qiáng)度，收縮壓下降幅度在10到19mmHg之間為中等強(qiáng)度，收縮壓下降幅度超過20mmHg，則為高強(qiáng)度的降壓作用。

研究結(jié)果顯示，在降壓藥的單藥治療方面，標(biāo)準(zhǔn)劑量下，吃1種降壓藥能夠使高血壓患者的平均血壓降低8.7mmHg，也就是說，單一的降壓藥物治療多數(shù)情況下都屬于低強(qiáng)度的降壓效果。

在不同類型的降壓藥中，單藥降壓治療降壓效果最好的是地平類藥物和噻嗪類的利尿劑，這兩類藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量分別使收縮壓平均降低了9.5mmHg和10.8mmHg，普利類降壓藥單獨(dú)使用，收縮壓平均減低了6.8mmHg，單藥使用沙坦類藥物的血壓降幅為8.5mmHg，β受體阻滯劑類藥物降幅為8.9mmHg，醛固酮受體拮抗劑類藥物的降幅為8.4mmHg。

需要明白的是，上述數(shù)據(jù)都是集合多種降壓藥臨床數(shù)據(jù)得出的平均降壓效果，研究也指出，在同一類的降壓藥中，不同藥物的療效也存在一定的差異性。

如果仍然是使用1種降壓藥，但是在標(biāo)準(zhǔn)劑量基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大用藥量，帶來的降壓效果如何呢？研究數(shù)據(jù)表明，1種降壓藥劑量翻倍，收縮壓可在標(biāo)準(zhǔn)劑量基礎(chǔ)上進(jìn)一步平均降低1.5mmHg，其中地平類藥物的作用最強(qiáng)，劑量翻倍可帶來2.6mmHg的降壓作用，而β受體阻滯劑劑量加倍，只能帶來0.5mmHg的降壓效果。

這樣的數(shù)據(jù)表明，對(duì)于服用1種降壓藥的朋友來說，如果降壓效果不理想，單純的繼續(xù)加大用藥劑量，劑量翻倍并不會(huì)帶來翻倍的降壓效果，特別是對(duì)于β受體阻滯劑類藥物，此類藥物加大劑量，主要是為了加強(qiáng)心率的控制，對(duì)于降血壓的作用微乎其微。

這也更凸顯了降壓藥聯(lián)合用藥的重要性。研究數(shù)據(jù)顯示，相比使用1種降壓藥，標(biāo)準(zhǔn)劑量的雙藥聯(lián)合降壓作用會(huì)大幅增加，平均收縮壓降低幅度可達(dá)到14.9mmHg，這也表明，多數(shù)情況下，聯(lián)合兩種降壓藥，能夠達(dá)到中等強(qiáng)度的降壓作用，進(jìn)一步提升血壓控制的達(dá)標(biāo)率。

研究還歸納評(píng)估了189種不同劑量的雙藥聯(lián)合治療的降壓強(qiáng)度，其中有近6成的聯(lián)合用藥達(dá)到了中等強(qiáng)度療效，還有21個(gè)組合達(dá)到了降壓超過20mmHg的高強(qiáng)度降壓療效。

如果是使用三聯(lián)的降壓藥，多數(shù)的臨床研究選擇的都是四分之一或二分之一標(biāo)準(zhǔn)劑量，但這種三藥聯(lián)合的降壓藥物組合，仍然帶來了比兩藥聯(lián)合更強(qiáng)的降壓作用，因此，對(duì)于一些難治性高血壓患者來說，三藥聯(lián)合可能是一種加強(qiáng)血壓控制的必要選擇。

在研究中，還給出了5類一線降壓藥，在不同劑量下的具體降血壓數(shù)值參考模型，這個(gè)模型以氫氯噻嗪、氨氯地平為基礎(chǔ)，同時(shí)搭配了不同劑量的氯沙坦、賴諾普利和美托洛爾，給出了不同用藥組合，不同劑量組合下的降壓效果（下圖）。通過這個(gè)表格我們可以看出，在利尿劑+地平類藥物的基礎(chǔ)上，如果再加用一種降壓藥，多數(shù)情況下都能夠達(dá)到高強(qiáng)度的降壓療效。

此次發(fā)表的研究結(jié)果，不但量化了不同類型降壓藥的單藥治療，聯(lián)合用藥的降壓效果，同時(shí)也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了降壓藥聯(lián)合用藥的重要性和必要性，相比單一藥物劑量翻倍，合理聯(lián)合另一種其他類型降壓藥能夠帶來顯著更強(qiáng)的降壓作用。

對(duì)于這樣的研究結(jié)果，我們當(dāng)然也應(yīng)該明白，這些研究數(shù)據(jù)和模型，都是基于大數(shù)據(jù)評(píng)估分析的基礎(chǔ)上得出的平均值，對(duì)于每個(gè)高血壓患者來說，降壓藥物如何選擇，還應(yīng)該考慮個(gè)人對(duì)于藥物是否存在禁忌癥，對(duì)于不同劑量藥物的耐受性，藥效敏感性等因素，以及用藥經(jīng)濟(jì)性等多方面的因素來綜合考慮。

總的來說，不管如何選擇降壓藥，我們都應(yīng)該是在做好健康生活方式調(diào)理的基礎(chǔ)上，確保藥物安全性的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血壓控制，進(jìn)一步加強(qiáng)血壓穩(wěn)定在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，這樣的用藥才是最合理的降壓藥物選擇。 #高血壓 #降壓藥 #研究速遞

希望這篇文章對(duì)大家合理選擇使用降壓藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Lancet. 2025;406(10506):915-925.