平臺(tái)問(wèn)：為什么在中國(guó)不實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。這樣問(wèn)的出發(fā)點(diǎn)是希望有一個(gè)合理的解釋，但好的解讀是去說(shuō)明，而不是去證明。

首先要說(shuō)明，免費(fèi)醫(yī)療不那么絕對(duì)。實(shí)際上一些被列為免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，還是有自費(fèi)的負(fù)擔(dān)。比如印度，的確在很大范圍實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療，但像癌癥這類大病，部分藥物不在免費(fèi)藥品范圍。統(tǒng)計(jì)上也十分混亂，說(shuō)法太多了。有的說(shuō)真正免費(fèi)的國(guó)家只有22個(gè)：朝鮮、俄羅斯、法國(guó)、加拿大、德國(guó)、墨西哥、英國(guó)、西班牙、丹麥、澳大利亞、印度、白俄羅斯、越南、南非、古巴、巴西、瑞士、瑞典、智利、挪威、文萊、老撾。

也有說(shuō)全民免費(fèi)國(guó)家有43個(gè)，也有說(shuō)72個(gè)，也有按全世界國(guó)家和地區(qū)233個(gè)計(jì)，其中有190個(gè)為實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。不論按哪一個(gè)數(shù)據(jù)計(jì)，都存在一個(gè)理所當(dāng)然的追問(wèn)：中國(guó)作為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，居民收入GDP占比已經(jīng)進(jìn)入世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平，為什么沒(méi)有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療？

第一個(gè)流行的理由是人口太多，有這個(gè)問(wèn)題。但中國(guó)已經(jīng)不是第一人口大國(guó)，印度人口已經(jīng)超過(guò)中國(guó)，2023年統(tǒng)計(jì)為14億6千多萬(wàn)。印度還是實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療，雖然不那么徹底。

第二個(gè)流行的理由是醫(yī)療資源不足，有這個(gè)問(wèn)題。但朝鮮、古巴、老撾的醫(yī)療資源更不足，都實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療。

第三個(gè)流行的理由是沒(méi)錢(qián)，有這個(gè)問(wèn)題，而且是最主要的問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)保是個(gè)人、單位、政府共同出錢(qián)，政府占了一個(gè)很大的比例。如果全覆蓋，對(duì)政府來(lái)說(shuō)就構(gòu)成了“福利剛性”。但是，很多免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家主要甚至全部政府出錢(qián)，政府從稅收收入做轉(zhuǎn)移支付，包括一些并不富裕的國(guó)家。

那么問(wèn)題就清楚了，中國(guó)不實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療是平衡中的一種選擇。

怎么個(gè)平衡？

不妨做一個(gè)假設(shè)：如果行政性開(kāi)支占比過(guò)高，將不具備實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療條件。