調(diào)理脾胃病（1）（是學(xué)中醫(yī)人的第一堂課，尤其是小孩子的調(diào)理）

中醫(yī)治病講究辨證論治，但許多醫(yī)生（尤其是初學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)不足者）在調(diào)理脾胃時(shí)容易陷入誤區(qū)，導(dǎo)致療效不佳甚至加重病情。以下是臨床常見(jiàn)的幾種錯(cuò)誤及正確應(yīng)對(duì)方法，可供同道借鑒一下

一、辨證錯(cuò)誤：脾胃不分，寒熱不辨

錯(cuò)誤1：脾虛、胃虛混為一談（這個(gè)很重要，脾虛，胃虛是不同的，當(dāng)然都有一起虛的情況，大多數(shù)情況下，是同頻的，但是也有背道而馳的情況）

• 表現(xiàn)：見(jiàn)食欲差就用補(bǔ)脾藥（如白術(shù)、黨參），忽略胃陰虛（口干、舌紅）或胃熱（口臭、便秘）。
• 糾正
• 脾虛→ 補(bǔ)氣健脾（四君子湯）。
• 胃陰虛→ 養(yǎng)陰潤(rùn)燥（益胃湯）。
• 胃熱→ 清熱降火（清胃散）。

錯(cuò)誤2：寒熱不辨，誤用溫燥或寒涼（這個(gè)是牽涉的辨證層面，大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人，可能方向性不會(huì)錯(cuò)，只是用藥的精準(zhǔn)性不夠）

• 表現(xiàn)
• 胃痛就用溫藥（如干姜、吳茱萸），忽略胃熱證（灼熱感、舌紅苔黃）。
• 腹瀉就用黃連，忽略脾陽(yáng)虛（怕冷、完谷不化）。
• 糾正，同時(shí)腹瀉，其病機(jī)各不同，關(guān)鍵在于辨證選藥
• 胃寒→ 溫中散寒（理中湯）。
• 胃熱→ 清熱和胃（左金丸）。
• 脾寒瀉→ 溫脾止瀉（附子理中丸）。
• 濕熱瀉→ 清熱利濕（葛根芩連湯）。

二、用藥錯(cuò)誤：濫用補(bǔ)益或攻伐

錯(cuò)誤3：見(jiàn)虛就補(bǔ)，忽視“通降”（虛中夾實(shí)，或者實(shí)中夾虛，或虛實(shí)夾雜，選藥用方各不相同）

• 表現(xiàn)：脾虛就用補(bǔ)中益氣湯，但患者同時(shí)有胃脹、噯氣（胃氣不降），補(bǔ)益后癥狀加重。
• 糾正
• 脾虛+胃滯→ 補(bǔ)脾+理氣（異功散=四君子+陳皮）虛中夾實(shí)
• 胃氣上逆→ 先降逆（旋覆代赭湯），再補(bǔ)脾，實(shí)中夾虛

錯(cuò)誤4：見(jiàn)積就消，損傷脾胃（積食，有單純積食，有脾虛胃熱積食，用陰虛積食，臨床不可一味消積）

• 表現(xiàn)：小兒積食就用大黃、檳榔猛攻，導(dǎo)致脾更虛。
• 糾正
• 輕癥積食→ 保和丸（消食化積）。
• 脾虛積食→ 健脾消積（健脾丸）。

錯(cuò)誤5：長(zhǎng)期用苦寒藥傷胃陽(yáng)（此法，需中病即止，苦寒不僅傷脾胃陽(yáng)氣，也傷腎氣）

• 表現(xiàn)：慢性胃炎患者長(zhǎng)期用黃連、黃芩清熱，導(dǎo)致胃寒、食欲更差。
• 糾正
• 胃熱初期→ 短期清熱（黃連、蒲公英）。
• 久病虛寒→ 溫中健脾（香砂六君子湯）。

三、治療策略錯(cuò)誤：忽視整體調(diào)護(hù)

錯(cuò)誤6：只治脾胃，不調(diào)肝郁（見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，脾胃與肝膽密切相關(guān)，尤其是成年人）

• 表現(xiàn)：反復(fù)胃脹、噯氣，單純用健脾藥無(wú)效，忽略情緒因素（肝氣犯胃）。
• 糾正
• 肝郁脾虛→ 逍遙散（疏肝健脾）。
• 肝胃不和→ 柴胡疏肝散。

錯(cuò)誤7：忽視飲食禁忌（飲食傷脾胃，這是現(xiàn)代人通病，如果肆意妄為，脾胃的問(wèn)題根本調(diào)理不好，所以有古云：脾胃病，三分在治，七分在養(yǎng)，尤其是小孩子在調(diào)理脾胃病的時(shí)候，一定要注意戒口，不能吃冷凍的，不能吃巧克力、糖果之類(lèi)，盡量少吃水果等等）

• 表現(xiàn)：一邊開(kāi)藥，一邊不叮囑患者忌口（如脾虛者吃生冷，胃熱者吃辛辣）。
• 糾正
• 脾虛→ 忌生冷、油膩。
• 胃熱→ 忌辛辣、燒烤。

四、外治法的濫用

錯(cuò)誤8：盲目挑疳積（刺四縫，捏脊此法很好，但要注意分清，刺四縫整體偏于瀉，各種疳積雖然可以用，但有側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)于以虛為主的，臨床需要配合湯藥，調(diào)補(bǔ)適宜。而捏脊法，適應(yīng)更廣，但需要堅(jiān)持）

• 表現(xiàn)：見(jiàn)小兒消瘦就挑四縫，但脾虛、氣血虧虛嚴(yán)重者可能挑后更虛弱，為了避免，可以配合中藥補(bǔ)益。
• 糾正
• 積滯型疳積→ 可挑四縫。
• 脾虛型疳積→ 先健脾，再配合捏脊。

錯(cuò)誤9：艾灸不當(dāng)，火上澆油（艾灸是屬于溫補(bǔ)，一定是虛寒證型才可以，不是什么情況都可以艾灸，一定要分清楚）

• 表現(xiàn)：胃熱患者用艾灸，反而加重口干、便秘。
• 糾正
• 胃寒→ 艾灸中脘、足三里。
• 胃熱→ 禁用艾灸，可針刺內(nèi)庭、合谷。

總結(jié)：如何避免這些錯(cuò)誤？

1. 辨證精準(zhǔn)：先分脾、胃，再辨寒、熱、虛、實(shí)。
2. 用藥平衡：補(bǔ)而不滯，消不傷正，寒不損陽(yáng)。
3. 整體調(diào)理：兼顧情緒、飲食、生活習(xí)慣。
4. 個(gè)體化治療：不同體質(zhì)用不同方，不可套方。

“脾胃病易治、也易誤治”——只有避免這些常見(jiàn)錯(cuò)誤，才能真正提高臨床療效！