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劑量微調(diào)，療效驟變！這份用藥安全清單請(qǐng)收好

用藥小妙招

撰文：藥聊齋

在心內(nèi)科的日常工作中，我們每天都在與一些“危險(xiǎn)而強(qiáng)大”的藥物打交道——這些藥物療效顯著，但劑量或血藥濃度的微小變化就可能導(dǎo)致治療失敗或嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危及患者生命。

這就是窄治療指數(shù)藥物（NTIDs）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NTIDs的不良事件發(fā)生率是非NTIDs的2倍多，如何安全使用這類(lèi)藥物成為心內(nèi)科醫(yī)生必須掌握的技能。

2025年9月，《中國(guó)窄治療指數(shù)藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”）正式發(fā)布，為臨床使用NTIDs提供了詳細(xì)指導(dǎo)。本文結(jié)合心內(nèi)科臨床實(shí)際，為您提煉其中精髓。

一、心內(nèi)科常見(jiàn)的窄治療指數(shù)藥物

共識(shí)共納入33種NTIDs，其中與心內(nèi)科密切相關(guān)的有以下8種：華法林（口服抗凝藥）；地高辛（強(qiáng)心苷類(lèi)藥物）；奎尼丁（Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥）；丙吡胺（Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥）；可樂(lè)定（中樞性降壓藥）；哌唑嗪（α受體阻滯劑）；普魯卡因胺（Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥）；異丙腎上腺素（β受體激動(dòng)劑）。

二、心內(nèi)科NTIDs風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避五大策略

策略一：嚴(yán)格執(zhí)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）

NTIDs的有效劑量與中毒劑量接近，治療藥物監(jiān)測(cè)是安全用藥的“眼睛”。

表1：心內(nèi)科常見(jiàn)NTIDs的治療藥物監(jiān)測(cè)要求

臨床建議：

地高辛在發(fā)生低血鉀后應(yīng)補(bǔ)充鉀至4.5～5.0mmol/L再監(jiān)測(cè)；華法林應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)INR（尤其在合并用藥調(diào)整期）；胺碘酮雖未列入共識(shí)NTIDs清單，但因半衰期長(zhǎng)、個(gè)體差異大，建議參照NTIDs管理理念。

策略二：警惕藥物相互作用

心內(nèi)科患者常多種藥物聯(lián)用，藥物相互作用是NTIDs風(fēng)險(xiǎn)的“放大器”。

表2：不同藥物之間的相互作用

臨床建議：

處方NTIDs前，詳細(xì)審核患者用藥清單；增加或停用任何合并用藥后，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；

對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，避免自行添加藥物。

策略三：關(guān)注特殊人群用藥

老年人、腎功能不全患者是心內(nèi)科常見(jiàn)人群，這些患者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)變化顯著，需格外謹(jǐn)慎。

表3：劑量調(diào)整原則

策略四：掌握過(guò)量處理方案

NTIDs治療窗窄，過(guò)量反應(yīng)危害嚴(yán)重，需立即處理。

表4：心內(nèi)科NTIDs過(guò)量癥狀與處理

策略五：慎重對(duì)待藥物替換

共識(shí)強(qiáng)調(diào)：同一通用名的NTIDs在不同劑型、不同廠家間替換需特別謹(jǐn)慎。

典型案例：

• 華法林：不同廠家的產(chǎn)品在生物利用度上可能存在細(xì)微但臨床意義顯著的差異；

• 可樂(lè)定：普通片與緩釋片的藥代動(dòng)力學(xué)特征不同，不能簡(jiǎn)單等量替換。

臨床建議：盡量讓患者持續(xù)使用同一廠家、同一劑型的NTIDs；必須更換時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估劑量，加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)；告知患者更換藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，要求出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告。

結(jié)語(yǔ)

NTIDs是治療的“利器”，但因其治療窗窄也存在潛在的安全隱患，新共識(shí)的發(fā)布為我們安全使用這些藥物提供了全面指導(dǎo)。作為心內(nèi)科醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)熟練掌握這些藥物的特性，嚴(yán)格進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，警惕藥物相互作用，特別關(guān)注特殊人群的用藥安全，讓它們更好地為患者服務(wù)。最后請(qǐng)記住：對(duì)于窄治療指數(shù)藥物，細(xì)節(jié)決定成敗，監(jiān)測(cè)保障安全！

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)窄治療指數(shù)藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2025，45(17)：1933-1946.

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責(zé)任編輯：銀子

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