在門診，經(jīng)常有患者來看甲黑線，憂心忡忡地問：“醫(yī)生：我這是甲母痣還是黑色素瘤呀？” 當(dāng)指甲上出現(xiàn)黑線時(shí)，很多人擔(dān)心是可怕的黑色素瘤。那么，甲母痣與黑色素瘤到底是什么關(guān)系呢？

甲母痣是一種良性的病變，是由于甲母質(zhì)中出現(xiàn)色素痣，痣細(xì)胞產(chǎn)生過多色素，導(dǎo)致色素沿著指甲的生長方向沉積，從而在指甲上形成一線狀黑斑。盡管少數(shù)可全甲變黑（圖1），但很少擴(kuò)展至周圍的皮膚，甲很少變形，不會(huì)出現(xiàn)潰瘍。甲黑色素瘤則是一種發(fā)生于甲的惡性腫瘤，早期在形態(tài)上與甲母痣無法區(qū)別（圖2，3），初期亦為線狀黑斑，部分?jǐn)U展緩慢，甲可10余年仍無明顯變形，甚至20余年瘤細(xì)胞仍僅限于甲母質(zhì)中，即甲原位黑色素瘤（圖4）。部分則可發(fā)展很快，1年左右即出現(xiàn)甲板破壞，潰瘍、轉(zhuǎn)移。

如果甲黑色素瘤出現(xiàn)明顯的甲周皮膚變黑、色素不均勻、甲變形、潰爛等改變，很容易做出診斷。但早期甲黑色素瘤無論是很有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生，還是利用皮膚鏡等各種設(shè)備，均無法與甲色素痣相區(qū)別，有的甚至病理、免疫組化也無法區(qū)別。我們數(shù)10年的臨床資料及經(jīng)驗(yàn)表明，甲黑線發(fā)生的年齡至關(guān)重要！ 16歲以下的兒童出現(xiàn)的甲線狀黑斑均是甲母痣（甲色素痣）（圖1），30歲以后出現(xiàn)的線狀黑斑基本上都是黑色素瘤（圖2），16歲-30歲出現(xiàn)的甲線狀黑斑，良惡性差不多各占一半（圖3）。很多家長關(guān)心的另一個(gè)問題是甲母痣會(huì)惡變嗎？回答是肯定的，但絲毫不用擔(dān)心。在我們的大量患者中，確實(shí)有兒童時(shí)的甲線狀黑斑后來成了黑色素瘤，但與成年人的甲黑色素瘤明顯不同，這些病例從兒童期出現(xiàn)甲線狀黑斑至診斷甲黑色素瘤多經(jīng)過20年以上，唯一1例11歲患兒出現(xiàn)的甲線狀黑斑于18歲時(shí)診斷為黑色素瘤并發(fā)生肺轉(zhuǎn)移最終死亡的病例，原因是17歲時(shí)長期無變化的甲線狀黑斑在基層做了病理檢查，術(shù)后未做出任何診斷，但黑斑迅速擴(kuò)大最終釀成嚴(yán)重后果。另外需注意的是，除了甲母痣和甲黑色素瘤外，多種其它問題也可形成甲色素斑，如甲下出血（圖6）、代謝異常（圖7）、甲的其它良惡性腫瘤（圖8）、甲真菌病等。

總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)，特提出如下建議：1）對因黑素細(xì)胞增生導(dǎo)致的甲線狀黑斑，發(fā)生年齡在30歲以后，按黑色素瘤處理；發(fā)生于16歲以前者，按甲母痣對待；發(fā)生于16歲-30歲之間者，需嚴(yán)密觀察。2）兒童的甲母痣若生長較快，為避免累及整個(gè)甲而影響美觀，如果發(fā)生于甲的側(cè)緣，可積極予以部分切除。3）對懷疑甲母痣或甲黑色素瘤時(shí)，禁止以診斷為目的的甲活檢。4）甲板完整的黑色素瘤通常處于原位階段，擴(kuò)大0.5cm切除后植皮，應(yīng)避免截指（圖9）。5)皮膚鏡對非黑素細(xì)胞增生性的甲黑斑的診斷有一定幫助（如出血），可積極用于鑒別診斷。

圖1:甲母痣

13歲，9歲時(shí)出現(xiàn)線狀黑斑。病理甲母痣

圖2:甲黑色素瘤

43歲，線狀黑斑1年。病理原位黑色素瘤

圖3:甲黑色素瘤

29歲，線狀黑斑2月余。病理原位黑色素瘤

圖4:甲黑色素瘤

38歲，9歲出現(xiàn)線狀黑斑。病理原位黑色素瘤

圖5:甲黑色素瘤

18歲，11歲出現(xiàn)黑斑，17歲時(shí)2mm寬，取活檢后快速增寬，后死于肺轉(zhuǎn)移

圖6:甲下出血

圖7:代謝異常導(dǎo)致的甲色素斑

圖8:甲鮑溫病

圖9:甲原位黑色素瘤

擴(kuò)大0.5cm切除，植皮后的美觀受損較小