福建三明，全國醫(yī)改的“關(guān)鍵樣本”。2012年，三明以公立醫(yī)院改革為切入點，憑借“三醫(yī)聯(lián)動”機制破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局，成為全國醫(yī)改先鋒。2015年，面對中醫(yī)藥發(fā)展困境，三明再次率先在全省推出系統(tǒng)性改革措施，十年探路，成效顯著。

一份十年數(shù)據(jù)成績單，成為改革最佳印證：醫(yī)療收入從3.91億元增至8.61億元，增長120.2%；中醫(yī)師人均年收入年均增長6.44%，輔以中藥飲片藥事服務(wù)費等政策，讓“中醫(yī)不掙錢”的局面發(fā)生改變。

改革溫度，同樣深入百姓生活日常：從市級醫(yī)院的中醫(yī)科到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)閣，中醫(yī)服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋；中西醫(yī)聯(lián)合會診漸成常態(tài)，中西醫(yī)在交流互鑒中不斷精進；各區(qū)縣每月舉辦的“中醫(yī)夜市”融入市民生活，引領(lǐng)養(yǎng)生新風(fēng)尚。

日前，2025年中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范項目城市名單公布，三明成為15個入選城市之一，也是我省的唯一代表。這座山區(qū)城市何以躋身國家示范？“慢郎中”如何變成“排頭兵”？本報記者深入一線，探尋答案。

▲智慧共享中藥房的智能包裝區(qū)（受訪單位供圖）

一場“被逼出來”的改革

三明為何能在中醫(yī)傳承發(fā)展領(lǐng)域成為全省“排頭兵”？答案，需要追溯到十余年前一場“被逼出來”的改革。

在那個普遍追求效率的年代，“慢郎中”中醫(yī)的處境一度十分窘迫?！拔魉幗?jīng)濟效益高，且西醫(yī)培養(yǎng)周期遠短于中醫(yī)?！比魇行l(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人一語道出癥結(jié)，醫(yī)院不愿發(fā)展中醫(yī)，醫(yī)生不開中藥改開西藥……這導(dǎo)致中醫(yī)特色淡化，飲片處方減少，中醫(yī)藥發(fā)展一度陷入困境。

轉(zhuǎn)機始于2012年。三明醫(yī)改的全面啟動，為中醫(yī)藥復(fù)興奠定了基礎(chǔ)?！爸嗅t(yī)是老祖宗留下的瑰寶，不能丟。”經(jīng)過走訪調(diào)研，三明市于2015年在全省率先破局，推出了一系列拯救中醫(yī)藥的改革措施。

挽救中醫(yī)，首要任務(wù)是重塑醫(yī)院的信心。三明的破題之舉雙管齊下：一面加大醫(yī)?；饘χ嗅t(yī)藥的扶持力度，一面堅決剎住中醫(yī)類醫(yī)院的“西醫(yī)化”傾向。

一套“組合拳”緊隨其后：率先增設(shè)中藥飲片藥事服務(wù)費，并由醫(yī)保全額承擔(dān)；規(guī)定各中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院每年新招聘中醫(yī)藥專業(yè)人員比例需達30%以上，并給予相應(yīng)人才培養(yǎng)補助經(jīng)費；全面上調(diào)中醫(yī)診療服務(wù)價格，并硬性規(guī)定中醫(yī)類項目醫(yī)保支出占比不低于15%。多措并舉下，“中醫(yī)不賺錢”的困境逐漸扭轉(zhuǎn)。

▲寧化縣中醫(yī)經(jīng)典病房內(nèi)，護士帶領(lǐng)患者練習(xí)八段錦。劉博文 羅昱倫 攝

如何留住中醫(yī)藥人才并激發(fā)他們的積極性，成為改革的另一場攻堅戰(zhàn)。三明的解法是“待遇留人、事業(yè)留人”：一方面，以“真金白銀”夯實保障，全市公立醫(yī)院中醫(yī)師的基本工資由財政全額托底，并大幅提高體現(xiàn)技術(shù)價值的辨證論治費，按職稱分檔收??；另一方面，以“績效杠桿”引導(dǎo)行為，通過大幅提高中醫(yī)治療和中藥處方的工分核算系數(shù)，讓“開方用藥、妙手仁心”在績效收入上得到實在體現(xiàn)，中醫(yī)師的積極性得以空前激發(fā)。

“如今在三明，中西醫(yī)聯(lián)合會診已從‘罕見’變?yōu)椤B(tài)’?！比魇行l(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人表示，“西醫(yī)借鑒中醫(yī)的整體觀，中醫(yī)汲取西醫(yī)的精準(zhǔn)化，在交流互鑒中提升臨證能力，實現(xiàn)了‘1+1>2’的良性循環(huán)?！?/p>

改革紅利，最終要惠及患者。為此，三明率先實行了一項普惠政策：將中藥飲片及針灸、推拿等37種中醫(yī)非藥物療法門診費用，全部納入醫(yī)保報銷范圍，享受“零起付線、報銷80%”的待遇，直接降低了百姓看中醫(yī)的經(jīng)濟門檻。

一份沉甸甸的數(shù)據(jù)成績單，直觀丈量出三明中醫(yī)改革的十年成效：縣級以上中醫(yī)院自2014年起連年實現(xiàn)醫(yī)療盈余，醫(yī)療收入從2014年的3.91億元增至2024年的8.61億元，增長120.2%；中醫(yī)師隊伍獲得感顯著增強，薪酬改革以來年均增長6.44%；更值得一提的是，在2022—2024年全省公立醫(yī)院出院患者滿意度調(diào)查中，三明連續(xù)三年蟬聯(lián)榜首，尤其在2024年，全省排名前五的醫(yī)院里，三明更是一舉獨占4席。

這場由改革引發(fā)的“三明現(xiàn)象”，其示范效應(yīng)正持續(xù)外溢，不僅為福建中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展提供了清晰的“三明方案”，更吸引了多地前來考察取經(jīng)?！芭蓬^兵”地位已然夯實，而三明的探索仍在繼續(xù)。

資源下沉活“氣血”

午后3時許，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院拓展部主任、腫瘤科專家趙靜雪匆匆走進三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的辦公室。來不及喝口水，她便熟練地套上白大褂，帶著學(xué)生吳凱欽趕往病房。

▲中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管內(nèi)科駐點專家趙靜雪（左二）帶領(lǐng)學(xué)生進行教學(xué)查房。（受訪單位供圖）

“睡眠怎么樣？有沒有口干口苦？”一番細心詢問后，趙靜雪指尖輕按，凝神體會著患者的脈象。身旁的吳凱欽運筆如飛，在處方箋上詳盡記錄病情，并在老師指導(dǎo)下斟酌藥味、確定劑量，整個查房流程流暢默契。

這已是趙靜雪從北京來到三明的第五個月。作為國家中醫(yī)藥管理局定點幫扶項目的一部分，自2022年2月起，廣安門醫(yī)院已派出4批專家駐點三明，趙靜雪正是其中之一。

根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨螅瑥V安門醫(yī)院每年精準(zhǔn)選派6位不同學(xué)科專家駐點三明，并優(yōu)先接收、安排三明醫(yī)師進修，旨在“輸血”更“造血”，為提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平注入持續(xù)動能。在趙靜雪看來，這趟旅程亦是雙向的饋贈，是一個“教學(xué)相長”的過程。

“三明醫(yī)師好學(xué)精神令人印象深刻?！壁w靜雪說，“經(jīng)過多批進修，本地醫(yī)師在針灸、推拿、艾灸等非藥物療法上的水平顯著提高?！迸c此同時，三明患者獨特的癥狀與重癥譜系，也為她提供了豐富的臨床案例。

“趙老師的指導(dǎo)，讓我更加重視辨證思維的規(guī)范性，也學(xué)會在臨床診斷中引入科研的視角。”吳凱欽說，這種思維的轉(zhuǎn)變幫她構(gòu)建起更完整的診療體系，不僅提升了診斷質(zhì)量，更為未來職業(yè)發(fā)展打開了新空間。

“青年醫(yī)生往往難以接觸重大科研項目，因而科研思維的培養(yǎng)至關(guān)重要?！壁w靜雪表示，為年輕人播下一顆科研的種子，是她作為導(dǎo)師最大的成就感之一。她期待這顆種子有朝一日能長成參天大樹，“靜待杏林春滿，便是最美的風(fēng)景”。

截至今年6月，駐點專家累計教學(xué)查房1330余次、門診帶教16800余人次；獲省自然科學(xué)基金科研課題立項19項；新技術(shù)新項目56項，優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢病種方案45個；開展合作課題8項；指導(dǎo)申報課題58項；下基層巡診義診做到三明全市各區(qū)縣全覆蓋。

送到家門口的，不只有京城名醫(yī)的高超醫(yī)術(shù)，還有一碗碗直達手中、冒著熱氣的優(yōu)質(zhì)湯藥。

▲智慧共享中藥房內(nèi)，藥師在制備個性化定制顆粒劑。 （受訪單位供圖）

電梯門甫一打開，濃郁藥香便裹挾著現(xiàn)代科技感撲面而來。院內(nèi)智慧共享中藥房里，從機器自動調(diào)劑、精準(zhǔn)投料，到拍照留痕、藥師復(fù)核，再到軌道傳送、自動加水、文武煎煮、精準(zhǔn)封裝——所有環(huán)節(jié)在智能調(diào)度下無縫銜接，科技感十足。

“我們在全省率先啟用中藥數(shù)智化煎配系統(tǒng)，為市民帶來更高效省心的中醫(yī)藥服務(wù)?！比魇兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部主任夏麗珍介紹，傳統(tǒng)煎藥需藥師全程守候，效率低下，難以滿足大批處方需求，數(shù)智化系統(tǒng)提供了新解法。

“系統(tǒng)還原‘一人一方一鍋’的古法煎藥模式，精準(zhǔn)執(zhí)行一煎二煎、文火武火等特殊工藝。”夏麗珍補充道，“還可根據(jù)方劑特性自動匹配加水量、浸泡與煎煮時長，最大限度保留藥性藥效?！?/p>

智慧的觸角仍在延伸。作為市區(qū)南部醫(yī)共體的“領(lǐng)頭羊”，通過內(nèi)部信息聯(lián)網(wǎng)，基層分院的診療數(shù)據(jù)與藥方可實時傳送至作為總院的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

“以往患者必須親自來總院才能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，奔波就診、取藥負擔(dān)不小。”夏麗珍表示，如今患者在基層醫(yī)院就診后，即可通過智慧聯(lián)網(wǎng)享受總院同質(zhì)化服務(wù)，煎好的湯藥由郵政免費配送到家，真正打通了就醫(yī)“最后一公里”。

減輕了基層醫(yī)院的藥材存儲壓力和運營成本，處方復(fù)核機制促進了上下級醫(yī)師的技術(shù)交流，共同提升中醫(yī)藥服務(wù)能力……自此，從京城名醫(yī)踏足老區(qū)巷弄，到一碗湯藥送入百姓家門，一條優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)下沉的完整路徑，變得清晰可見。

經(jīng)典病房的新生機

這場由市級層面主導(dǎo)的改革，在三明所轄的各個區(qū)縣催生出了一系列特色實踐，形成了“一縣一品”的多元發(fā)展格局。例如，明溪縣探索AI賦能的“中醫(yī)臨證顧問系統(tǒng)”，沙縣區(qū)著力中醫(yī)藥文化宣傳，而寧化縣的中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)成效尤為顯著，成為觀察三明中醫(yī)藥改革的一個代表性窗口。

白露已過，秋意漸濃，寧化縣中醫(yī)院的經(jīng)典病房依然熱度不減。艾香裊裊的理療區(qū)內(nèi)，求診者絡(luò)繹不絕：有人俯臥接受平衡火罐，后背罐印如花；有人凝神靜待針刺療法，針尖銀光微閃；還有護士為患者送上氤氳藥香的溫?zé)釡珓豁楉椫嗅t(yī)特色療法輪番登場，讓這方經(jīng)典天地充滿活力。

作為全省首個縣級中醫(yī)經(jīng)典病房，該科室自2023年7月開科以來，交出了一份亮眼成績單：收治出院病人1205人，好轉(zhuǎn)率高達95.77%；中醫(yī)藥治療參與率100%，純中藥治療占比超78.5%；患者滿意率高達92.98%。

掀起這波“中醫(yī)熱”的經(jīng)典病房，和普通中醫(yī)科室有何不同？

“我們以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典及名老中醫(yī)經(jīng)驗為根基，遵循‘能中不西、先中后西’的原則?！敝嗅t(yī)經(jīng)典病房主任張炳權(quán)道出關(guān)鍵，“比如用經(jīng)方湯劑代替抗生素，以艾灸、拔罐取代退燒針、輸液，讓中醫(yī)思維主導(dǎo)診療全程，而非依賴西藥控制癥狀?！苯?jīng)兩年探索，病房凝練出以“六經(jīng)辨證”為核心的診療模式。

前不久，65歲的羅朝興因重癥肺炎入院，經(jīng)“六經(jīng)辨證”精準(zhǔn)定位為“太陽陽明合病”。通過動態(tài)辨證、中藥湯劑及拔罐、穴位貼敷治療，一周多后羅大爺便好轉(zhuǎn)出院。后續(xù)團隊為其量身定制的“湯劑固本+八段錦健體”康復(fù)方案也讓他贊不絕口。

“‘六經(jīng)’指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，它就像臨床路徑的導(dǎo)航系統(tǒng)。”張炳權(quán)介紹，通過脈象、舌苔等“路標(biāo)”動態(tài)分析病情，再以中藥為主，拔罐、穴位貼敷等為輔，形成環(huán)環(huán)相扣的治療鏈，實現(xiàn)療效最大化。

將辨證精髓延伸至護理環(huán)節(jié)，是經(jīng)典病房的另一大特色。一處病房內(nèi)，護士長鄒穎正輕捏一名護士的手腕，示范如何通過脈診、詢問、觀察為辨證施護收集信息，周圍護士凝神觀看，積極詢問。

“傳統(tǒng)護理側(cè)重測體溫、輸液等基礎(chǔ)操作。在這里，護理需要‘辨證’先行?！编u穎解釋道，如面對風(fēng)寒感冒患者，不僅關(guān)注止渴退熱，更注重“驅(qū)寒固本”：提供中藥泡腳溫陽散寒，或在大椎穴艾灸、放血以助驅(qū)邪，讓護理與治療深度融合。推行辨證施護以來，患者平均退熱時間縮短至1.5天，平均住院天數(shù)也減少了近2天。

經(jīng)典名方與特色療法的融合，為中醫(yī)攻克疑難重癥開辟了新路徑。

▲熊益居（中）帶領(lǐng)弟子在中醫(yī)經(jīng)典病房進行教學(xué)查房。劉博文 羅昱倫 攝

飽受重癥肌無力折磨4年的張啟瑩雙臂難舉、吞咽嗆咳。寧化縣總醫(yī)院副院長熊益居經(jīng)“六經(jīng)辨證”辨為“中氣下陷（太陰病）”，予以補中益氣湯合續(xù)命湯內(nèi)服，配合針灸及隔姜灸。僅一個療程，張啟瑩的雙臂活動恢復(fù)如常；53歲的王玉英長期焦慮失眠伴心悸煩躁，辨屬“肝郁化火（少陽陽明合病）”。醫(yī)生創(chuàng)新采用五音療法，輔以逍遙散疏肝健脾。兩周后，她的入睡時間縮至20分鐘，焦慮評分下降60%。

“許多人誤以為中醫(yī)只擅調(diào)理，治不了大病、重病，這是刻板印象?！毙芤婢犹寡?，針灸導(dǎo)引可應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疑難重癥，五音能量療法對化解焦慮失眠、心悸煩躁效果獨特?！拔覀円龅?，是讓經(jīng)典中醫(yī)扎根臨床，真正走進市民心里。”

“接下來，我們將致力于完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的體制機制，主要通過培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才、優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)模式等創(chuàng)新方式，提升基層服務(wù)水平，目標(biāo)是打造中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量特色發(fā)展的樣板，并探索在‘三醫(yī)’協(xié)同發(fā)展和治理下的中醫(yī)藥發(fā)展新路，為中醫(yī)藥事業(yè)貢獻三明力量?！比魇行l(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人表示。

記者手記：

以創(chuàng)新之力守護人民健康

十年探索，三明中醫(yī)藥改革踏出了一條堅實之路。自2015年在全省率先推出系統(tǒng)性改革措施以來，三明以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，著力破解“中醫(yī)不掙錢、人才留不住”的發(fā)展痛點，成效卓著。從醫(yī)保政策傾斜到醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，這場改革不僅讓中醫(yī)煥發(fā)新生，更成為全國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一個“關(guān)鍵樣本”。

這股活力，源于“人”的破局。面對困境，三明迎難而上：創(chuàng)新政策機制，通過加大醫(yī)保傾斜、增設(shè)藥事服務(wù)費為中醫(yī)“強筋健骨”；破解人才難題，主動對接國家級醫(yī)療資源，通過名師帶徒、中西醫(yī)聯(lián)合會診為醫(yī)術(shù)傳承“通經(jīng)活絡(luò)”。這套“組合拳”，不僅是制度革新，更是信念重塑——讓醫(yī)院敢開方，讓醫(yī)生有底氣。

這股活力，更見于“術(shù)”的創(chuàng)新。智慧中藥房內(nèi)，自動化設(shè)備精準(zhǔn)復(fù)刻古法工藝，聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)讓市民足不出戶享便捷；經(jīng)典病房中，醫(yī)生嫻熟運用“六經(jīng)辨證”施治，讓《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古老智慧在臨床實踐中重?zé)ㄐ律?。實踐證明，中醫(yī)不僅能治慢病，也可應(yīng)對急癥重癥，打破了“中醫(yī)是慢郎中”的固有偏見，為百姓提供了更多高水平、有溫度的選擇。

前行路上，一個個鮮活的人物成為改革的最佳注腳。北京專家趙靜雪談及“教學(xué)相長”時眼里的光，藥師夏麗珍提起“古方復(fù)刻”時的自豪，護士長鄒穎進行辨證施護時的專注，這些瞬間共同匯聚成改革最溫暖的底色——一切以人民健康為中心。

三明經(jīng)驗提供了良好范本，但前行之路仍然漫長。如何增強模式的自我造血能力而非依賴政策投入？如何培養(yǎng)更多扎根基層的高素質(zhì)中醫(yī)人才？這不僅是三明的思考題，也是所有關(guān)心中醫(yī)藥事業(yè)者的必答題。而答案，就蘊藏在此后未來的每一次探索和每一份堅守之中。

來源：福建日報

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