過去，許多家庭習(xí)慣將長輩的記憶力衰退、情緒波動簡單歸結(jié)為自然衰老現(xiàn)象。他們看著老人反復(fù)詢問同一問題、忘記關(guān)水龍頭，總安慰自己：“人老了都這樣?！敝钡嚼先顺鲩T迷路、不認(rèn)識家里人，出現(xiàn)轉(zhuǎn)身即忘、反復(fù)問同一個問題等癥狀時，才匆忙送醫(yī)，卻往往發(fā)現(xiàn)已錯過最佳干預(yù)時機。

隨著公眾認(rèn)知的提升，越來越多的家屬開始認(rèn)識到“阿爾茨海默病”，開始關(guān)注到親人行為中的細(xì)微異常，并主動尋求專業(yè)評估。這種轉(zhuǎn)變不僅是醫(yī)療意識的進步，更折射出社會對“衰老”與“疾病”邊界的重新思考：原來，那些被誤認(rèn)為“老糊涂”的表現(xiàn)，可能是大腦發(fā)出的求救信號。

岳玲主任醫(yī)師在門診

“他還認(rèn)得我”

在臨床常常遇到這樣的情況：來就診的老人已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的認(rèn)知問題，但當(dāng)被問及為何現(xiàn)在才來看病時，家屬卻一臉認(rèn)真地說：“醫(yī)生，你看看是不是抑郁癥，她怎么不說話、不出門了？”“你問我她有沒有老年癡呆的表現(xiàn)？我覺得老年人都這樣，你看她家里人都認(rèn)得呀?！?其實病人已經(jīng)處于中度癡呆狀態(tài)了。這背后折射出的，是大眾對阿爾茨海默病認(rèn)知的第一個誤區(qū)——前講后忘不是問題，只要還認(rèn)識家里人，就不是癡呆。有些家屬還會說 “他以前的事情都記得很清楚的”。實際上，阿爾茨海默病的發(fā)展是一個漸進的過程，早期癥狀恰恰就是“近期的事情容易忘”。

另一個常見的誤區(qū)是，將阿爾茨海默病與其他精神疾病混淆。我曾遇到過一位患者，因為焦慮失眠來就診。一開始，他言談舉止條理清晰，但后來我們發(fā)現(xiàn)他吃藥不按醫(yī)囑，家里人管不了，就診時說自己不記得醫(yī)生說過的話。經(jīng)過深入評估，我們發(fā)現(xiàn)他確實存在阿爾茨海默病，而焦慮失眠只是疾病發(fā)展過程中產(chǎn)生的精神行為異常。這也提醒我們，對于老年患者出現(xiàn)的情緒行為問題，不能簡單地歸結(jié)為心理問題，而應(yīng)該進行全面的認(rèn)知評估。

早期診治有辦法

研究已經(jīng)明確，在阿爾茨海默病出現(xiàn)癡呆癥狀前15-20年，患者大腦中就已經(jīng)開始出現(xiàn)病理改變——淀粉樣蛋白沉積。因此，早期干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)我還是年輕醫(yī)生的時候，門診處理的往往都是處于癡呆中重度階段的患者，這時往往只能對癥處理，緩解情緒和行為問題。隨著公眾對阿爾茨海默病認(rèn)知的提升，越來越多的患者能夠在早期得到診斷和治療，這是醫(yī)療意識的巨大進步。

我曾遇到過一位蘇州的老人，他的兄弟姐妹中有癡呆患者，在外人看來他完全正常，卻非常擔(dān)心自己是否也會患病。經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)他是APOE4純合子陽性，這是阿爾茨海默病的高危因素。而且最終精準(zhǔn)檢測也證明他已經(jīng)存在阿爾茨海默病病理改變，盡管他的MMSE認(rèn)知評分是滿分。我們商量下來，他首先通過積極的生活方式干預(yù)（參加社交、旅游、鍛煉身體、搓麻將），繼續(xù)在我門診隨訪，如果后期認(rèn)知功能有輕微下降，就來積極用藥治療。1個月前他來門診隨訪，認(rèn)知功能保持得非常好。這個例子也恰恰證明了郁金泰教授的研究結(jié)果：即便攜帶高?；?，通過積極干預(yù)也能為腦健康保駕護航。

當(dāng)然也遇到過“想多了”的患者，曾接診過某醫(yī)院的一位科研人員，60歲的他主動來門診咨詢，說自己記憶力下降、睡眠不好，很擔(dān)心是否患上了阿爾茨海默病。經(jīng)過詳細(xì)的量表評估、磁共振檢查，我們發(fā)現(xiàn)他的認(rèn)知功能基本正常，為了進一步確認(rèn)，我們給他做了Aβ PET檢查，結(jié)果是陰性的，這意味著他近幾年不用擔(dān)心自己會患上阿爾茨海默病，而 “焦慮”情緒是最主要的原因。技術(shù)在不斷進步，現(xiàn)在我們可以通過科學(xué)的評估手段為那些有擔(dān)心的患者給出確切的答案，從而消除他們的顧慮。

但是，隨著與來就診患者及家屬的溝通和交流，我們越來越感受到照護阿爾茨海默病患者不是一個人的戰(zhàn)爭，而是一個家庭的長期總動員。上月門診曾接診了一位最高齡的獨自就診的患者——88歲的爺爺，他來診的主訴是：照顧患癡呆的老伴五年，自己瀕臨崩潰，不知道該怎么做了。這讓我深刻認(rèn)識到，阿爾茨海默病的照護需要全社會的支持，更需要關(guān)注家屬的心理。

提醒與呼吁

最好的治療是預(yù)防，最好的干預(yù)是早期。面對阿爾茨海默病這一日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我們要怎么做呢？

警惕“主觀認(rèn)知下降”（SCD）：SCD可能是阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)。如果你感到自己的記憶力、注意力等認(rèn)知功能有所下降，不要忽視這些細(xì)微的變化，及時尋求專業(yè)評估。

管理共?。喊柎暮Ｄ』颊叱３０橛衅渌约膊?，如高血壓、糖尿病等。這些共病不僅會加重認(rèn)知障礙，還會影響治療效果。因此，管理好共病是阿爾茨海默病治療的重要組成部分。

擁抱健康生活方式：健康的生活方式可以降低阿爾茨海默病的風(fēng)險。這包括均衡飲食、適度運動、保持社交活動、進行認(rèn)知訓(xùn)練等。特別是認(rèn)知訓(xùn)練，如閱讀、下棋、打牌等，可以激活大腦的可塑性，延緩認(rèn)知衰退。

關(guān)注老年人的心理健康：阿爾茨海默病患者常常伴有抑郁、焦慮等心理問題。這些問題不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會加重認(rèn)知障礙。

本文作者：上海市精神衛(wèi)生中心老年科 岳玲（主任醫(yī)師）

原標(biāo)題：《健康新知｜家有老人，別錯過這些最早的阿爾茨海默病信號》

欄目編輯：馬丹 文字編輯：左妍

來源：作者：岳玲