心臟代謝疾病（Cardiometabolic diseases, CMD）是2025年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會的熱點話題之一。今年的年會圍繞CMD展開多場討論，涵蓋了疾病負擔(dān)、全球挑戰(zhàn)、疾病管理策略、單片復(fù)方制劑（Single pill combination, SPC）以及動靜脈疾病相關(guān)性等多個維度。本文將對這一熱點話題進行匯總報道。

過去60年，全球人均預(yù)期壽命實現(xiàn)顯著提升。從1960年的約54歲增長至2019年的73歲，增幅達19年，但人們處于較差或中等健康狀態(tài)的生命占比仍維持在約50%。“長壽但不健康”成為全球普遍面臨的健康困境1。

心臟代謝疾病管理面臨的挑戰(zhàn)

CMD負擔(dān)沉重，控制率低

全球CMD患者超25億。其中，心血管疾?。–ardiovascular diseases, CVD）導(dǎo)致超30%的人群發(fā)病與死亡，是全球首要致死病因。據(jù)估計，2050年CVD死亡將達3560萬。此外，全球7億慢性腎臟?。–hronic kidney disease, CKD）患者，每20例死亡中就有1例由其導(dǎo)致；全球超4.6億成年人患有2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM ），其中40%合并CKD，且59%的T2DM患者未接受規(guī)范治療1。歐洲、拉美、中東等地區(qū)“極高危患者”占比高達30%-87%，但CMD核心疾病控制率普遍偏低：高血壓控制率僅24%-26%，血脂異?？刂坡?%-26%，T2DM控制率37%，且59%的T2DM患者未接受規(guī)范治療2。

醫(yī)療體系碎片化，與患者需求脫節(jié)

現(xiàn)有醫(yī)療體系按?？苿澐郑ㄈ缧呐K科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科等），呈孤島式運作模式。但心臟代謝疾病患者常同時合并多種疾?。ㄈ鏣2DM患者合并CVD與CKD），專科間的割裂導(dǎo)致治療方案缺乏協(xié)同性，難以實現(xiàn)對患者全周期、多維度的有效管理1。

依從性不足是核心制約

全球CMD患者藥物依從性不足50%，而良好依從性可降低21%長期死亡風(fēng)險3。多藥聯(lián)用（如3種以上藥物）、治療方案復(fù)雜、醫(yī)患溝通不足是主要障礙，尤其CVD合并癥多的患者，需同時服用降糖、降壓、降脂、護腎藥物，服藥復(fù)雜度飆升，進一步加劇依從性困境1。

心臟代謝疾病防治的關(guān)鍵：危險因素控制達標，治療依從性優(yōu)化

多手段多途徑將心臟代謝風(fēng)險控制達標

CMD的核心是“共病關(guān)聯(lián)”—— 高血壓、T2DM、血脂異常均通過“RAAS 激活 - 氧化應(yīng)激 - 內(nèi)皮功能障礙”相互影響，單獨管理某一疾病無法阻斷病理鏈，需“多風(fēng)險因素同步控制”。單一風(fēng)險控制僅能降低部分CVD風(fēng)險，聯(lián)合控制多項危險因素才能最大程度上降低整體風(fēng)險1。

尤其對 T2DM患者而言，單一危險因素控制難以阻斷疾病進展。基于亞洲糖尿病聯(lián)合評估（JADA）登記研究數(shù)據(jù)，早期通過多手段、多途徑對心臟代謝風(fēng)險進行綜合管理，是降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病風(fēng)險、改善預(yù)后的關(guān)鍵策略4。心臟代謝風(fēng)險的核心誘因集中于血糖、血壓、血脂三大維度，即“ABC 模型”，需將其作為綜合管理的首要靶點，同時兼顧其他關(guān)聯(lián)因素：

?控糖（A，HbA?c）：糖化血紅蛋白A?（HbA?c）是反映長期血糖控制的金標準，其水平升高會直接加重血管內(nèi)皮損傷、促進動脈粥樣硬化。早期將HbA?c控制在目標范圍（如T2DM患者一般目標 < 7%），可降低 ASCVD 發(fā)病風(fēng)險約8%，為后續(xù)風(fēng)險管控奠定基礎(chǔ)。

?降壓（B，Blood Pressure）：高血壓是心血管事件的 “獨立危險因素”，會持續(xù)沖擊血管壁、加速斑塊形成。對 T2DM 合并高血壓患者，早期將血壓控制在<130/80 mmHg（個體化調(diào)整），可使ASCVD風(fēng)險降低13%，且能減少腎臟、眼底等靶器官損傷。

?調(diào)脂（C，LDL-C）：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的 “核心推手”，其水平越高，血管斑塊形成風(fēng)險越高。早期通過干預(yù)將 LDL-C 控制在目標值（如極高?；颊?lt;1.8 mmol/L），可使ASCVD風(fēng)險降低14%，直接延緩血管病變進展4。

該研究數(shù)據(jù)清晰顯示，單一危險因素達標對風(fēng)險的降低作用有限，多靶點聯(lián)合控制才能實現(xiàn)風(fēng)險的“階梯式下降”：僅實現(xiàn)“ABC”中某一項達標（如僅控糖或僅控壓）時，ASCVD風(fēng)險降低幅度僅為8% - 14%；實現(xiàn)兩項指標達標（如“AB” “AC”或“BC”聯(lián)合）時，風(fēng)險降低幅度顯著提升；當(dāng)“ABC”三項指標全部達標時，ASCVD風(fēng)險可直接降低30%，較單一指標控制的效果提升2 - 3倍；若在“ABC全達標”基礎(chǔ)上，額外加入“戒煙”這一生活方式干預(yù)，風(fēng)險降低幅度可進一步增至34%，凸顯 “生理指標管控 + 生活方式調(diào)整” 聯(lián)合的疊加收益。這一結(jié)果印證：心臟代謝風(fēng)險的本質(zhì)是“多因素協(xié)同致病”，僅靠單一手段無法打破風(fēng)險鏈條，必須通過“血糖 + 血壓 + 血脂 + 生活方式”等多途徑聯(lián)合，才能從根本上切斷代謝紊亂與心血管損傷的惡性循環(huán)4。（見圖1）

圖1 糖尿病的ABC模型 多手段多途徑綜合管理心臟代謝風(fēng)險

除此之外，提高公眾對CMD風(fēng)險的認知；在全場景予以干預(yù)；依托大數(shù)據(jù)構(gòu)建“動態(tài)學(xué)習(xí)系統(tǒng)”，加速技術(shù)向臨床轉(zhuǎn)化；依賴科學(xué)評估工具精準管理等也是提高早期綜合管理心臟代謝風(fēng)險的重要手段1。

以單片復(fù)方制劑（SPC）為核心，實現(xiàn)多維度管理與依從性優(yōu)化

SPC的優(yōu)勢：多靶點同時控制

CMD的核心特征是“多風(fēng)險因素共存”，同時呈現(xiàn)多靶點多病理機制。單一藥物僅能針對某一單一機制，而 SPC通過“多藥物成分組合”實現(xiàn)“同步控制多靶點”，這是其最核心的臨床價值優(yōu)勢。在藥理學(xué)上，不同作用機制的小劑量藥物協(xié)同，以降壓藥物為例，藥理學(xué)上以“血管擴張 + 容量減少”的聯(lián)合，降壓效果優(yōu)于單一藥物大劑量（如2mg 培哚普利 + 0.625mg吲達帕胺的降壓幅度，超過4mg培哚普利單藥），可達到甚至超過“單一大劑量藥物”的效果，同時降低單一藥物大劑量使用的不良反應(yīng)風(fēng)險5。具體優(yōu)勢體現(xiàn)在：

?全面控風(fēng)險：以SPC（培哚普利 + 吲達帕胺）為例，與多藥聯(lián)用相比，冠心病事件降低14%，腎臟事件降低21%，全因死亡降低14%，心血管死亡18%6。

?高療效與經(jīng)濟性：SPC可安全降低CVD風(fēng)險，而且成本效益優(yōu)異，無論從健康收益還是經(jīng)濟成本角度，均具備廣泛推廣價值。意大利真實世界研究結(jié)果顯示，1年總醫(yī)療成本：SPC 組 1,890歐元/人 vs 自由聯(lián)合組2337歐元/人（p＜0.001），降幅 19.1%；間接成本：SPC 組CVD住院率降低（217 人次/千人 vs 270 人次/千人），減少住院、手術(shù)、檢查等支出7。

?顯著提升依從性：簡化用藥方案（從“多藥多片”到“每日一片”），解決傳統(tǒng)治療中“用藥復(fù)雜導(dǎo)致漏服、停藥”的痛點。對比傳統(tǒng)自由聯(lián)合用藥，SPC可大幅提升治療依從性。一項高血壓SPC與自由聯(lián)合用藥對照研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SPC將依從性比例提升了138%（SPC 組 59%，聯(lián)合組 25%）； SPC使停藥風(fēng)險降低 41%（ SPC 組停藥率 31%，聯(lián)合組 53%）8。

基于諸多臨床獲益證據(jù)，2024 ESC 高血壓指南明確高血壓患者 “初始即啟動 SPC”—— 推薦低劑量雙藥 SPC（ACEI/ARB+CCB / 利尿劑）作為首選，3 個月未達標則升級為三藥 SPC，必要時加用β受體阻滯劑；核心目標是“3 個月內(nèi)達標”，降低CVD發(fā)病率和死亡率9。

提高SPC使用率，改善依從性

盡管單片復(fù)方制劑已展現(xiàn)出突破可及性瓶頸的潛力，但其在全球的應(yīng)用存在嚴重不足的問題。在歐洲， SPC應(yīng)用方面存在不足：高血壓患者SPC使用率為 50%-55%；血脂異?；颊逽PC使用率為 4%-12%；糖尿病患者SPC用率為 23%2。其中，政策支持不足、醫(yī)生認知偏差、患者信任度低是 SPC 應(yīng)用障礙的主要原因1，7。

基于此，ESC指南均提出了值得被心血管代謝疾病領(lǐng)域借鑒提高依從性的建議：推薦移動健康干預(yù)（如使用短信、應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備）來改善患者對健康生活方式和藥物治療的依從性。推薦簡化藥物治療方案（如使用固定劑量復(fù)方制劑）來提高患者對藥物的依從性（Ⅰ，B）。并指出單藥復(fù)方制劑可能改善藥物使用、依從性以及整體風(fēng)險因素控制10-11。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認知中，心血管疾病往往聚焦于動脈系統(tǒng)，然而，靜脈系統(tǒng)在心血管健康中的角色正逐漸受到重視，本次大會對此也有相關(guān)討論。最新研究表明，慢性靜脈疾?。–VD，也指慢性靜脈功能不全）與傳統(tǒng)的心血管疾病之間存在著不容忽視的聯(lián)系12-16。

重視非傳統(tǒng)心血管風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)靜脈疾病與心血管疾病的隱秘關(guān)聯(lián)

從流行病學(xué)角度來看，以靜脈曲張為例，F(xiàn)ramingham研究12對5209名30至62歲的男性和女性進行了長達2年的觀察，結(jié)果顯示，患有靜脈曲張的人群在冠心病、心力衰竭、卒中和間歇性跛行等方面的發(fā)病率顯著高于無靜脈曲張者。此外，一項針對9923名無心血管疾病的個體進行的古騰堡健康研究發(fā)現(xiàn)13，慢性靜脈功能不全（CVI，C3-C6階段）是10年心血管風(fēng)險的獨立預(yù)測因子，且與全因死亡率密切相關(guān)。

在具體疾病關(guān)聯(lián)上，芬蘭Tempere的研究14表明，靜脈曲張患者心力衰竭的發(fā)病率和患病率均高于無靜脈曲張人群。臺灣的國家健康保險項目數(shù)據(jù)15也揭示，靜脈曲張與外周動脈疾病存在關(guān)聯(lián)。另一項研究16指出，與無靜脈曲張的患者相比，有靜脈曲張的患者全因死亡率和心血管事件的風(fēng)險更高。

由此可見，慢性靜脈疾病并非孤立存在，它與慢性冠狀動脈綜合征、外周動脈疾病、心力衰竭等傳統(tǒng)心血管疾病以及高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管疾病危險因素相互交織，共同構(gòu)成了一個更為復(fù)雜的心血管疾病連續(xù)體。這一發(fā)現(xiàn)提示我們，對于心血管疾病的管理，同時需要將靜脈疾病納入考量，以實現(xiàn)更全面、更精準的治療策略，提升患者的生活質(zhì)量。

總結(jié)

心臟代謝疾病的復(fù)雜性決定了“單一?？?、單一藥物、晚期干預(yù)”模式的局限性。CMD防控已從“單一疾病治療”轉(zhuǎn)向“多風(fēng)險因素綜合管理”，從“晚期干預(yù)”轉(zhuǎn)向“早期強化”，從“復(fù)雜多藥”轉(zhuǎn)向“簡化 SPC”。唯有以“提升控制率和依從性”為核心，以SPC為關(guān)鍵治療工具，整合“多學(xué)科協(xié)作、技術(shù)賦能、患者教育”等多元手段并關(guān)注非傳統(tǒng)印象中可能帶來心血管疾病危險因素的疾病，實現(xiàn)多風(fēng)險因素同時控制、全周期治療依從性保障，才能打破長壽但不健康的困境，切實降低全球心臟代謝疾病負擔(dān)。

參考文獻：

1. Deanfield JE. Integrating cardiometabolic risk management into preventive cardiology [C]. ESC Congress, 2025.

2. LUCA. Cardiometabolic patient in 2025: The challenges of control & Adherence. ESC Congress, 2025.

3. Walsh CA, et al. The association between medication non-adherence and adverse health outcomes in ageing populations: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2019;85(11):2464–78.

4. Mohamed Hassanein. Treat early, treat intensively, and address multiple goals in T2D. ESC Congress, 2025.

5. 楊澤民等.培哚普利 / 吲噠帕胺復(fù)合制劑治療高血壓病的臨床研究 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008, 24 (13):2314-2315.

6. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial [J]. Lancet, 2007, 370(9590): 829-840.

7. A.Zambon. Dyslipidemia in the cardiometabolic continuum :START EARLY AND STRONG. ESC Congress, 2025.

8. Agnieszka. Hypertension management with single pill combinations: the urgent need for control and adherence. ESC Congress, 2025.

9. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal (2024) 45, 3912-4018.

10. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537.

11. C. Lam . Cardiometabolic patient in 2025: The challenges of control & Adherence， conclusion. ESC Congress, 2025.

12. Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study. Am J Prev Med. 1988 Mar-Apr;4(2):96-101.

13. Prochaska JH. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. Eur Heart J 2021;42:4157-65

14. M?kivaara LA, Ahti TM, Luukkaala T, Hakama M, Laurikka JO. The risk of congestive heart failure is increased in persons with varicose veins. Int Angiol. 2009 Dec;28(6):452-7.

15. Chang SL, Huang YL, Lee MC, Hu S, Hsiao YC, Chang SW, et al. Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. JAMA. 2018 Feb 27;319(8):807-817.

16. Gianesini S, De Luca L, Feodor T, et al. Cardiovascular Insights for the Appropriate Management of Chronic Venous Disease. Adv Ther. 2023;40:5137–5154. doi:10.1007/s12325-023-02657-0.

M-DAFLO-CN-202509-00008