周末聚會(huì)上，當(dāng)朋友們熱烈討論最新的抗衰精華和面部提拉儀時(shí)，你只能尷尬地用厚厚的粉底遮蓋下巴上的那幾顆痘痘。青春期早已過去十多年，卻仍被痘痘困擾著。相信許多人也有類似的經(jīng)歷，本以為痘痘只是青春期的短暫來客，卻不料它成了揮之不去的老朋友。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)人群痤瘡發(fā)病率為8.1%，超過95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，而3%~7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

為什么過了30歲還會(huì)長(zhǎng)痘痘？

其實(shí)這種成人痘痘，在醫(yī)學(xué)上有個(gè)更專業(yè)的名字，叫做青春期后痤瘡，指的是在二十五歲及以上人群發(fā)生的痤瘡，女性發(fā)生率高于男性，可分為持續(xù)型和遲發(fā)型。持續(xù)型是從青春期長(zhǎng)痘到二三十歲，幾乎沒消停過；而遲發(fā)型是25歲以后才開始長(zhǎng)痘。青春期后痤瘡多累及下面部，包括口周、下頜及頦部，常表現(xiàn)為丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，這一分布特征被認(rèn)為是成年女性痤瘡的典型表現(xiàn)。

與尋常痤瘡一樣，皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)這四大因素依舊是主導(dǎo)痤瘡發(fā)生的主力軍。除此之外，多種外界與個(gè)體相關(guān)的因素也可能在青春期后痤瘡的發(fā)生和加重中發(fā)揮作用，比如長(zhǎng)期精神壓力、睡眠不足等應(yīng)激狀態(tài)；高糖、高熱量及乳制品等飲食習(xí)慣；吸煙或被動(dòng)吸煙；以及家族易感性等。此外，部分女性在月經(jīng)前或伴隨某些婦科疾病時(shí)，痤瘡可能表現(xiàn)為周期性加重。

如何判斷痤瘡的嚴(yán)重程度？

在采取治療措施前，首先需要明確自己的痤瘡嚴(yán)重程度。目前國(guó)際上有多種分級(jí)方法，要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即：輕度（Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級(jí)）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級(jí)）：出現(xiàn)膿皰；重度（Ⅳ級(jí)）：有結(jié)節(jié)、囊腫。

正確判斷痤瘡嚴(yán)重程度對(duì)選擇合適的治療方案很重要，輕度及輕中度痤瘡?fù)ǔ？赏ㄟ^外用藥物控制，而中重度及重度痤瘡則需要系統(tǒng)治療。若自我判斷困難，建議咨詢皮膚科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案。

不同階段的痘痘治療方法

對(duì)于輕度痤瘡，比如只長(zhǎng)了粉刺，外用藥物通常是首選治療方式，常用的就是外用維A酸類藥物，比如維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀等，具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。

使用這些藥物時(shí)需注意，初期可能出現(xiàn)輕微刺激反應(yīng)，如皮膚發(fā)紅、干燥、輕度脫屑，這屬于正常現(xiàn)象，通常在2~4周后會(huì)逐漸緩解。若刺激反應(yīng)較重，可暫時(shí)減少用藥頻率或使用保濕產(chǎn)品緩解。

當(dāng)炎性丘疹、膿皰出現(xiàn)并進(jìn)入中度階段時(shí)，需要更主動(dòng)的聯(lián)合療法。臨床上常把局部維A酸與過氧化苯甲酰聯(lián)用，必要時(shí)短期加入外用抗生素；若外用控制不足，應(yīng)在規(guī)范指征下短期口服四環(huán)素類抗生素，并始終搭配過氧化苯甲酰或維A酸以減少細(xì)菌耐藥。女性患者可根據(jù)激素情況，選擇低劑量口服避孕藥或螺內(nèi)酯作為輔助治療，從內(nèi)外兩條線同時(shí)干預(yù)。

對(duì)于結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡等中重度到重度痤瘡，需要更積極的系統(tǒng)治療，口服異維A酸軟膠囊常作為一線用藥。

根據(jù)中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版），口服維A酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)的口服藥物。其適應(yīng)證如下：

①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；

②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；

③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；

④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無效；

⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；

⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；

⑦痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

需要注意的是，異維A酸軟膠囊有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前3個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。此外，服用異維A酸軟膠囊期間，可能引起口唇干燥、皮膚干燥脫屑、血脂升高等不良反應(yīng)，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和血脂。由于其特殊性，異維A酸軟膠囊治療必須在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行用藥。

成年痤瘡的日常管理

除了藥物治療外，日常生活中的自我管理對(duì)控制成年痤瘡?fù)瑯又匾?。大家需要建立合理的飲食?xí)慣，減少高糖、高脂肪、高乳制品攝入，增加新鮮蔬果和水分?jǐn)z入。

其次，管理壓力和保證充足睡眠對(duì)改善成年痤瘡具有積極意義。慢性壓力會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，刺激皮脂腺分泌，加重痤瘡癥狀。通過冥想、運(yùn)動(dòng)、保持規(guī)律作息等方式緩解壓力，能夠輔助痤瘡治療。

對(duì)于化妝品和護(hù)膚品的選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮標(biāo)注“不致粉刺”或“不含油脂”的產(chǎn)品。合適的護(hù)膚產(chǎn)品不僅能改善痤瘡治療效果，還能減輕治療過程中的不適感，提高患者依從性。

此外，成年痤瘡常伴隨心理負(fù)擔(dān)，包括自卑、社交焦慮等。若發(fā)現(xiàn)痤瘡嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理健康，建議及時(shí)尋求專業(yè)幫助，必要時(shí)可結(jié)合心理咨詢進(jìn)行綜合治療。

成年痤瘡雖然頑固，但通過科學(xué)治療和耐心管理，絕大多數(shù)患者都能獲得滿意的控制效果。面對(duì)痤瘡，保持積極心態(tài)，遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，才能逐步告別三十而痘的困擾。

參考資料：
[1]郁艷，翁文佳，李娟等。青春期后痤瘡的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021,30（05）：177-180.
[2]中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）。臨床皮膚科雜志，2019,48（9）：583-5