導(dǎo)語

您所在醫(yī)院有沒有遇到這類突襲檢查？

近期，不少醫(yī)護人員在網(wǎng)上發(fā)帖反饋醫(yī)保部門突擊核查醫(yī)護排班表的消息，引發(fā)廣泛討論。

從多地反饋的情況來看，醫(yī)保部門的核查行動頗為迅速且細致。

有醫(yī)生透露醫(yī)保部門突然前往科室檢查，全市眾多醫(yī)院中唯獨選中了他們醫(yī)院的康復(fù)科。

也有網(wǎng)友提到，醫(yī)保局聯(lián)合紀檢組、行風(fēng)監(jiān)督員，采用 “四不兩直” 的硬核方式，不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔值班現(xiàn)場，直插病區(qū)進行檢查。

檢查時，不僅仔細查看排班表，確定在崗與調(diào)休人員，還調(diào)用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，核對住院病人資料，對患者是否在院、是否符合醫(yī)保標準等信息逐一核實。

醫(yī)保部門為何突然將目光聚焦在醫(yī)護排班表上呢？

醫(yī)保部門此次核查目的有可能是通過系統(tǒng)比對 “人 - 崗 - 時匹配度”，鎖定工號使用與實際排班不符的異常情況。

據(jù)參與核查溝通的醫(yī)護人員透露，系統(tǒng)會自動抓取兩類高頻警報場景：當醫(yī)護人員排班顯示調(diào)休、病假等非在崗狀態(tài)時，其工號卻產(chǎn)生了開具醫(yī)囑、記錄手術(shù)、生成診療計費等操作。

這種 “時空錯位” 的工號使用，正是監(jiān)管的核心關(guān)切點。

有網(wǎng)友猜測背后的原因，在 DRG/DIP 控費壓力下，部分醫(yī)療機構(gòu)或存在虛報診療數(shù)據(jù)的情況，有醫(yī)生單日手術(shù)量、診療人次遠超合理上限的 “超人” 現(xiàn)象，被懷疑是數(shù)據(jù)造假的信號，排班表與實際操作記錄的比對成為驗證真?zhèn)蔚年P(guān)鍵。

此外，此前醫(yī)療行業(yè)曾出現(xiàn)醫(yī)生休假期間，其工號仍持續(xù)產(chǎn)生診療計費的情況，部分是工號被違規(guī)借用，嚴重者則涉嫌虛構(gòu)檢查、分解手術(shù)等騙保行為，核查排班表成為打擊此類行為的直接手段。

對于醫(yī)保部門的這一核查行動，業(yè)內(nèi)看法不一。

一部分人認為這是規(guī)范醫(yī)療行業(yè)秩序的必要之舉。

一位醫(yī)生表示，醫(yī)政規(guī)定被醫(yī)保引用，醫(yī)療行業(yè)本就該更加規(guī)矩?，F(xiàn)實中確實存在一些管理亂象，如部分主任自己管理多張病床，卻讓進修生、研究生、實習(xí)生全程代勞寫病歷、管病人、代簽字；有的醫(yī)生晚上不在崗，讓研究生負責看病房，甚至讓研究生出具彩超報告，自己不經(jīng)查看便直接簽字。

然而，也有不少醫(yī)護人員感到委屈和困惑。

看到一個同行的例子：

某主治高燒 39 ℃ 休病假在值班室輸液，仍堅持用筆記本補病程記錄，被醫(yī)保系統(tǒng)捕捉為「非在崗狀態(tài)工號活躍」，遭到處罰。

網(wǎng)友熱議

@木**1：醫(yī)院一人一崗，有時排了休，實際上也還在上班。

@d**o：好好查，嚴格實行8小時上班制度。

@氨**洋：醫(yī)保突擊查醫(yī)護排班，劍指工號時空錯位，控費監(jiān)管雙管齊下保醫(yī)療規(guī)范。

@米**h：醫(yī)保的意思是下夜，休，休醫(yī)生就不用去醫(yī)院了?

@g**9：這不是前不久剛通過醫(yī)生年積分制嘛！查考勤排班，就是看有沒有掛空工號上班的。

@c**9：作為前臨床一線人員，現(xiàn)醫(yī)保行業(yè)從業(yè)者（省醫(yī)保局的乙方），我說一下，查排班表并不是一錘定音，如果有合理的理由——比如帶病自愿加班——是可以認定為合理的。

@內(nèi)**l：整天加班，休班的時候要求來醫(yī)院查房，下了夜班也得再干一上午才能走，值夜班也得上午來查房，否則自己管的病人沒有人會替你處理，一個蘿卜一個坑。

@鏗*：支持，非正常工作時不得在崗。

@d**3：太好笑了，我們規(guī)培的時候哪有自己的Ukey?不都是拿著他們職工的號在開醫(yī)囑寫病歷?這怎么算?

@a**g：這么做是在驗證合理性，還是把時間的安排要納入考評標準里，核查的時候再嚴格標準就又給醫(yī)護增加了壓力。

@太**的：這不挺好嗎，以后休假就是休假，休息就是休息，多一秒都不帶干的，否則就是違法違規(guī)呀。

@獨**樹：作為常年三人倒班的醫(yī)生表示全力支持此項檢查。換個角度想想，這是多么棒的做法。終于可以大大方方的下班就把單位事拋諸腦后了。

@小**寶：理想的狀況是，監(jiān)管能在確保醫(yī)?；鸢踩耐瑫r，也能考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性和實際困難，避免"一刀切"。但這確實需要醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)護人員之間的持續(xù)溝通和共同努力。

@5**4：休息班還要回科室交班查房的人怎么辦?

@d**你：所以加班不能用自己的工號?上級醫(yī)師休息期間不能開限制級抗生素?

@保**店：現(xiàn)在的醫(yī)保檢查的越來越仔細了?，F(xiàn)在想偷懶，想躺平就越來越難了。

@冬**寒：我們醫(yī)院會橫向查時間了，同一時間段，你只會在干一件事兒，比如一個術(shù)者手術(shù)時間絕對不能與下一臺手術(shù)時間重疊，分臺可以，主刀必須換人。

這種情況，其實不少醫(yī)生都已經(jīng)遇到過，只是各地政策執(zhí)行尺度不一樣。有人覺得是合理監(jiān)管，有人覺得是額外負擔，大家心里多少都有點困惑：到底什么算違規(guī)？同行醫(yī)院都怎么應(yīng)對？有沒有更合理的解決方式？

各位所在醫(yī)院有沒有遇到這類突襲檢查？

重點查了哪些違規(guī)點？

歡迎在評論區(qū)留言討論~

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