胸痛胸悶，懷疑心梗？抽血查個(gè)“心梗三項(xiàng)”吧！

“心梗三項(xiàng)”都查了些啥？

查的是三種心肌損傷標(biāo)記物：肌紅蛋白，心肌肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶MB。

這些生物標(biāo)記物，原本都是細(xì)胞里的物質(zhì)，在心肌細(xì)胞里含量比較多、或者說比較特殊。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到循環(huán)血液，就可以被檢測(cè)出來。由于這些物質(zhì)可以比較敏感和特異地反映心肌損傷，所以稱為“心肌損傷標(biāo)志物”，也有稱為“心肌壞死標(biāo)記物”的。

心梗三項(xiàng)

• 肌紅蛋白

這是存在于肌肉細(xì)胞里的一種蛋白質(zhì)，心肌、平滑肌、骨骼肌等各種肌細(xì)胞里都有，只不過在心肌細(xì)胞里的含量最高。心肌受到損傷后，肌紅蛋白就會(huì)從細(xì)胞里跑到血液里，然后從尿里排出去。肌紅蛋白升高得很快，心梗癥狀出現(xiàn)時(shí)，肌紅蛋白就開始升高，6~12小時(shí)達(dá)到高峰，3~4天降到正常。做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈半小時(shí)后肌紅蛋白就升高了。可如果血管通了，又會(huì)很快降下來。如果血管又堵，心肌再梗死了，這個(gè)肌紅蛋白又會(huì)很快再升上去。

所以，肌紅蛋白的特點(diǎn)是升高得快，下降得也快，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心梗以及觀察有沒有再梗死有幫助。可是，骨骼肌里也有同樣的肌紅蛋白，也從腎臟排泄，骨骼肌體量又大，所以有肌病、肌肉損傷，或者腎功能、心功能減退，發(fā)生休克時(shí)，肌紅蛋白都可以升高，就容易干擾結(jié)果，特異性就沒那么強(qiáng)。

• 心肌肌鈣蛋白

心肌肌鈣蛋白對(duì)于心肌損傷的判斷最特異了。它是心肌纖維收縮結(jié)構(gòu)蛋白，是心肌細(xì)胞特有的。而且心肌肌鈣蛋白的分子量小，就是個(gè)頭小，一旦心肌缺血損傷，細(xì)胞膜稍有損害，這種肌鈣蛋白就會(huì)跑出去，進(jìn)到血液里。所以，如果血液里的心肌肌鈣蛋白異常升高，就說明心肌細(xì)胞受損害了。肌鈣蛋白出現(xiàn)得比較早，持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，所以可以檢測(cè)到的時(shí)間就長(zhǎng)，按醫(yī)學(xué)上的話說，是“窗口期”比較長(zhǎng)，這就為臨床診斷提供了更多的機(jī)會(huì)。

肌鈣蛋白的檢測(cè)有兩種，一種是普通檢測(cè)，一種是高敏檢測(cè)。早先用的是普通檢測(cè)，一般在心肌梗死后4小時(shí)檢測(cè)出肌鈣蛋白升高，持續(xù)到兩周左右。高敏肌鈣蛋白檢測(cè)技術(shù)則可以檢測(cè)出從心肌細(xì)胞里釋放到循環(huán)血液中少量游離的心肌肌鈣蛋白，所以發(fā)現(xiàn)就比較早。一般心梗癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)可以測(cè)出，快速升高，然后緩慢下降，持續(xù)幾天。

• 肌酸激酶同工酶MB

肌酸激酶，英文縮寫“CK”，也就是平常說的肌酶。肌酶遍布全身組織，但同樣是肌酶，構(gòu)成卻有所不同，叫做“同工異構(gòu)酶”，簡(jiǎn)稱“同工酶”，人體中很多種酶都是這種情況。這個(gè)肌酸激酶同工酶呢，里面主要有兩種結(jié)構(gòu)成分，M，B。這樣就可以出現(xiàn)3種組合方式，MM，BB，MB。骨骼肌里主要是“MM”，腦細(xì)胞里是“BB”，那心肌細(xì)胞里呢，就是“MB”比較多了，所以就作為“心肌酶”了。

這個(gè)心肌酶CK-MB一般在心肌梗死疼痛等癥狀出現(xiàn)4~6小時(shí)開始升高，12~24小時(shí)達(dá)到高峰，平均是18小時(shí)；然后2-3天左右降到正常。

急性心梗發(fā)生后，這些心肌損傷標(biāo)志物會(huì)出現(xiàn)升高，但是，從出現(xiàn)升高到被檢測(cè)出來都需要一定的時(shí)間，而且還與心肌梗死的部位、面積大小、局部血液循環(huán)等情況有關(guān)。因此早期檢測(cè)正常也不能盲目排除，還得1~3小時(shí)后再?gòu)?fù)查，動(dòng)態(tài)觀察很重要的。

診斷急性心梗也不是非得看“心梗三項(xiàng)”。因?yàn)樾募〖?xì)胞在血液完全斷供20分鐘后就可以缺血壞死，梗死范圍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。這時(shí)心電會(huì)發(fā)生改變，心電圖上會(huì)出現(xiàn)心肌缺血壞死的圖形。如果癥狀典型、心電圖出現(xiàn)ST段抬高、甚至Q波等心梗圖形，就可以診斷急性心梗，不用非等化驗(yàn)結(jié)果的。

注意：既然是心肌損傷標(biāo)志物，那就不一定只是心肌梗死時(shí)才升高，其他因素導(dǎo)致的心肌損傷時(shí)也會(huì)升高的。

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