過去人人都喜歡“大胖小子”，隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，“大胖小子”成了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。最新數(shù)據(jù)顯示，我國人群中每2個(gè)人就有1個(gè)超重或者肥胖，越來越多的兒童面臨肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。不僅影響孩子的身體健康，增加成年期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能對其心理造成影響。

肥胖的評價(jià)不再只關(guān)注體重，而是要綜合體重和身高的信息，在男孩和女孩中分別評價(jià)。最常用的一個(gè)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI），作為國際通用的評估標(biāo)準(zhǔn)，BMI反映了身體質(zhì)量和身高的關(guān)系。對于兒童，通常需要參考年齡和性別特定的BMI百分位數(shù)（WS/T586-2018學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查）來評估其肥胖程度。但是BMI指標(biāo)存在缺點(diǎn)，有時(shí)我們會發(fā)現(xiàn)一些孩子長得很“結(jié)實(shí)”或者“壯實(shí)”，這時(shí)采用BMI評價(jià)為肥胖可能出現(xiàn)偏差了。

腹型肥胖也稱為中心性肥胖，即脂肪堆積在腹部，對兒童健康的損害更大，與心血管疾病和2型糖尿病等健康風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。腰圍指標(biāo)更有助于了解兒童腹型肥胖測程度，與BMI一樣，腰圍也需要查找對應(yīng)的性別、年齡的腰圍標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行評價(jià)。腰圍還可以與身高結(jié)合，形成腰圍身高比的指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)考慮了身高的因素，是一個(gè)腹型肥胖評價(jià)的相對指標(biāo)，更便于使用，當(dāng)體重（千克）與身高（厘米）的比值超過0.48的時(shí)候兒童的腹型肥胖就該引起注意了。

肥胖的精準(zhǔn)評估應(yīng)該是對身體脂肪的直接測量，即采用體成分的方法來測量身體的脂肪量或體脂肪的百分比。體脂肪測量的方法有生物電阻抗法（BIA）、雙能X線吸收法（DXA）、空氣置換法（ADP）和超聲法等。但這些方法因?yàn)樵O(shè)備的昂貴、實(shí)施條件的要求高，往往在家或者學(xué)校不容易實(shí)施，一般在健康管理中心或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能進(jìn)行評估。一般用于肥胖的干預(yù)或治療效果監(jiān)測。

在家庭或者學(xué)校的場景下我們怎么來評價(jià)肥胖呢，首先我們需要準(zhǔn)確地測量身高和體重，身高和體重的測量均應(yīng)在穿著輕薄的衣服，光腳狀態(tài)下進(jìn)行測量，記錄身高（米）和體重（千克），然后用體重除以身高的平方得出BMI。腰圍測量時(shí)，兒童應(yīng)保持站立狀態(tài)掀起衣服，采用軟尺在臍上水平繞腹部一周，在呼氣末端進(jìn)行測量，并確保測量時(shí)軟尺緊貼皮膚但不壓迫身體，記錄腰圍（厘米）。將腰圍除以身高即可得到腰圍身高比。

在健康管理中心或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過體成分的測量技術(shù)，我們還可精準(zhǔn)地直接獲得身體的脂肪百分比和內(nèi)臟的脂肪面積等指標(biāo)，采用超聲技術(shù)還可對肝臟的脂肪分布情況進(jìn)行定性評價(jià)。

肥胖對兒童的健康存在近期和遠(yuǎn)期的重要影響，可能導(dǎo)致兒童內(nèi)分泌失調(diào)，影響正常的生長激素分泌，進(jìn)而影響身高和骨骼的發(fā)育。過重的體重也會對兒童正處于發(fā)育階段的骨骼造成壓力，導(dǎo)致骨骼形態(tài)異常和肌肉發(fā)育問題。肥胖可能導(dǎo)致激素水平異常，帶來性發(fā)育異常，帶來男孩女性化等問題，影響青春期的正常發(fā)育，提前進(jìn)入青春期，如女孩月經(jīng)提前或男孩發(fā)育遲緩，影響他們的生長發(fā)育。肥胖還會帶來睡眠問題，引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。另外，肥胖影響兒童心理健康，肥胖兒童可能因外貌受到嘲笑或面臨同伴排斥和欺凌，導(dǎo)致自尊心下降、抑郁和焦慮等心理問題。體重問題也可能使兒童在社交活動(dòng)中感到不自在影響他們的社交技能發(fā)展。肥胖還可能與注意力不集中相關(guān)，這可能影響兒童在學(xué)校的學(xué)習(xí)和集中注意力的能力。BMI偏高的兒童，前額葉大腦灰質(zhì)體積和海馬體體積減小。而海馬體體積減小會導(dǎo)致記憶力下降。大多數(shù)的肥胖兒童，在智力發(fā)育上，會落后于其他同齡人，尤其是在涉及執(zhí)行功能和工作記憶的任務(wù)中，包括但不限于判斷能力、邏輯能力、運(yùn)算能力、組織能力等。

88%的兒童肥胖還可能導(dǎo)致成年后持續(xù)肥胖，增加成年期心臟病、糖尿病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量和生活方式的選擇。

兒童肥胖與遺傳、環(huán)境和社會環(huán)境等多種因素相關(guān)。在孕期，母親應(yīng)保持合理的孕前體重和孕期增重，孕期保持均衡的營養(yǎng)攝入，過量的高熱量食物攝入增加兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。對于正處于生長發(fā)育期的兒童肥胖的干預(yù)和防控，還是需要從吃、動(dòng)、睡三方面平衡著手：

在膳食管理上，既要保證足夠的營養(yǎng)攝入，也要適當(dāng)控制飲食，避免過量攝入熱量。應(yīng)為兒童提供營養(yǎng)均衡、熱量適宜的飲食，飲食中應(yīng)包含足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)。為孩子提供多種蔬菜、水果、全麥面包、魚類、瘦肉、豆類等健康食品的攝入比例，減少高熱量和高糖分的快餐或過度加工食品的攝入。同時(shí)，家長和監(jiān)護(hù)人也可以通過控制飲食量、減少零食的攝入、避免不規(guī)律進(jìn)食等方式幫助孩子保持健康的體重。

積極進(jìn)行各種體育運(yùn)動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童參與各種體育活動(dòng)，如游泳、騎自行車、團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)身體活動(dòng)量。每天進(jìn)行至少60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。家長可以一起參與，例如一起散步、騎自行車或者進(jìn)行家庭運(yùn)動(dòng)。另外，減少長時(shí)間的靜坐、減少看電視或各種電子產(chǎn)品的時(shí)間，有助于減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間。保持規(guī)律的睡眠模式，確保兒童每天有足夠的睡眠時(shí)間，有助于調(diào)節(jié)體重和減少肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，家長應(yīng)改變觀念，摒棄“孩子正在長身體，胖一點(diǎn)沒事兒”的念頭。與孩子建立良好的溝通和互動(dòng)，積極鼓勵(lì)孩子參與運(yùn)動(dòng)、嘗試新食物，一起制定健康的生活方式，幫助孩子養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。定期帶兒童進(jìn)行健康體檢，管理自己的體重，為兒童肥胖的防控構(gòu)建良好的家庭支持的環(huán)境。

對于已經(jīng)肥胖兒童，我們除了要采取防控措施對其進(jìn)行干預(yù)外，家庭和學(xué)校應(yīng)對肥胖兒童的體重和腰圍定期進(jìn)行測量、記錄和評估。定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肥胖兒童進(jìn)行健康損害評估，每半年或一年需要到醫(yī)院進(jìn)行血壓、血糖、血脂等血液指標(biāo)監(jiān)測及脂肪肝的評估；家庭和學(xué)校也可配備血壓計(jì)對肥胖兒童的血壓進(jìn)行定期監(jiān)測。同時(shí)，生活中，家長也需要注意對肥胖兒童的頸部、腋下和腹股溝等褶皺區(qū)域的皮膚進(jìn)行檢查，當(dāng)出現(xiàn)“洗不掉的鐵銹”--黑棘皮癥時(shí)，可能發(fā)生了胰島素抵抗，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

千萬別讓肥胖毀了孩子一生，重視兒童肥胖并預(yù)防，家庭是兒童肥胖的關(guān)鍵因素，同時(shí)，家長也是兒童健康的第一責(zé)任人。應(yīng)對兒童肥胖需要家庭、學(xué)校和社會的共同努力。通過提供健康的生活環(huán)境、營養(yǎng)教育和鼓勵(lì)積極的生活方式，我們可以幫助兒童建立起終身受益的健康習(xí)慣。與此同時(shí)，對于已經(jīng)出現(xiàn)肥胖問題的兒童，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)和心理支持，以確保他們的身心健康。

文 | 劉軍廷

編輯 | 宣傳中心 郝潔