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撰文 |辰土

患者出現(xiàn)急性闌尾炎，你是否會(huì)陷入選擇困局：立即手術(shù)切除，還是嘗試抗生素治療？

這曾是個(gè)不需要思考的問題。自1889年美國(guó)醫(yī)生McBurney提出闌尾切除術(shù)以來，切除發(fā)炎的闌尾一直是全球外科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)操作。然而，近十年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐正在悄然改變，僅采用抗生素的非手術(shù)治療方式也在逐漸得到臨床的關(guān)注。多項(xiàng)研究表明，抗生素可能讓部分闌尾炎患者避免手術(shù)。但質(zhì)疑聲不斷：抗生素真的安全有效嗎？哪些患者適合這種治療？

近期，《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》（

The Lancet Gastroenterology & Hepatology

研究背景

盡管已有研究表明，對(duì)于影像學(xué)確認(rèn)的急性闌尾炎成人患者，抗生素是可行且安全的手術(shù)替代方案，但各研究在患者入選標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)局定義上存在較大異質(zhì)性。因此，研究者通過個(gè)體患者數(shù)據(jù)和統(tǒng)一結(jié)局定義，對(duì)抗生素與闌尾切除術(shù)的療效與安全性進(jìn)行了對(duì)比，尤其是關(guān)注1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

研究方法

該研究共納入6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），包括2101名影像學(xué)確診的急性闌尾炎成人患者（抗生素組1050人，手術(shù)組1051人）。

>>>主要結(jié)局是1年隨訪時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率，采用Clavien-Dindo分級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化：輕微并發(fā)癥（1-2級(jí)）和嚴(yán)重并發(fā)癥（3-5級(jí)）；關(guān)鍵次要結(jié)局為1年內(nèi)接受闌尾切除術(shù)的患者比例（抗生素組中后續(xù)手術(shù)不視為并發(fā)癥）。

研究結(jié)果

>>>總體并發(fā)癥發(fā)生率：1年時(shí)，抗生素組有5.4%（57例）發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)組為8.3%（87例），兩組無顯著差異（OR=0.49，95% CI：0.20–1.20）。

>>>1年內(nèi)手術(shù)率：闌尾切除術(shù)組中97.5%（1025/1051）的患者如期接受了手術(shù)。而抗生素組僅有33.9%（356/1050）患者在1年內(nèi)接受了闌尾切除術(shù)，這表明近三分之二的患者通過抗生素治療避免了手術(shù)。

>>>闌尾糞石亞組：在基線存在闌尾糞石的患者中，抗生素治療 1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于手術(shù)組（15.0% vs. 6.3%；OR=2.82，95% CI：1.11–7.18）。 另外， 抗生素組中，合并闌尾糞石的患者 1年內(nèi)手術(shù)率顯著更高（48.7%），而無糞石患者僅為30.6%。

>>>無闌尾糞石的患者中，抗生素治療與手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（3.3% vs 8.7%，OR=0.71，95% CI：0.34–1.50）。

研究啟示

這項(xiàng)研究結(jié)果表明，對(duì)于影像學(xué)確認(rèn)的成人急性闌尾炎且無闌尾糞石的患者，抗生素治療是安全的手術(shù)替代方案，且不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，合并闌尾糞石的患者選擇抗生素治療需謹(jǐn)慎。此類患者不僅并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且近半數(shù)仍需在1年內(nèi)接受手術(shù)。

研究者表示，這些數(shù)據(jù)可作為醫(yī)患共同決策的重要依據(jù)。不是所有闌尾炎患者都需要立即手術(shù)，也不是所有闌尾炎患者都適合抗生素治療。關(guān)鍵在于前期的影像學(xué)評(píng)估和醫(yī)患共同決策，為每位患者選擇最合適的治療路徑。不過，未來仍需需進(jìn)一步探索使用抗生素治療闌尾炎的長(zhǎng)期結(jié)局（超過1年）、患者報(bào)告結(jié)局等，以優(yōu)化臨床決策。

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參考文獻(xiàn)：

[1]Scheijmans JCG, Haijanen J, Flum DR, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Mar;10(3):222-233.

責(zé)任編輯：葉子

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