一、 為什么要開展肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)？ 肺結(jié)核是一種較為嚴重的傳染病，對于廣大人民群眾的身體健康造成了嚴重的危害，很多肺結(jié)核患者由于沒有接受及時、正式、有效的肺結(jié)核健康教育，導致肺結(jié)核疾病久治不愈，甚至還對他人造成了嚴重的傳染。調(diào)查顯示，接受過健康教育的肺結(jié)核患者其化療規(guī)律率顯著高于未接受健康教育的患者。 二、 肺結(jié)核患者健康管理的服務(wù)對象有哪些？ 轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。 三、 肺結(jié)核患者健康管理的服務(wù)內(nèi)容有哪些？ （一） 篩查及推介轉(zhuǎn)診 對轄區(qū)內(nèi)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。 （二） 第一次入戶隨訪 ● 確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。 ● 對患者居住環(huán)境進行評估，告知患者及家屬做好防護工作，防止傳染。 ● 對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。 ● 告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。 ● 若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。 （三） 督導服藥和隨訪管理 督導服藥，醫(yī)務(wù)人員督導或家庭成員督導，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家庭成員面視下服藥。隨訪評估，評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況，詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。分類干預，對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間?；颊呶窗炊c醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。 （四） 結(jié)案評估 當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結(jié)果。 四、肺結(jié)核患者健康管理的就診流程是什么？ 咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等→就近衛(wèi)生室、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診→疑似結(jié)核病開具結(jié)核病推薦單→到結(jié)核病定點醫(yī)院免費行胸片、痰檢及檢查→經(jīng)醫(yī)生確診結(jié)核病→納入結(jié)核病管理、接受國家免費治療。

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