伴隨我國人口老齡化進程加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為重要的公共健康問題，但其引發(fā)的骨松性骨痛卻長期被公眾忽視。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率已達19.2%，近九成患者伴有不同程度骨松性骨痛。然而，公眾對該病癥的認知率低，常將其誤判為普通勞損，導致治療延誤，甚至加重病情1。為此，特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？圃廊A教授，深入解讀骨松性骨痛的識別要點、治療策略，以及降鈣素類藥物（如依降鈣素）在骨痛控制和骨代謝調(diào)節(jié)中的雙重優(yōu)勢，幫助患者和醫(yī)護人員科學應(yīng)對這一“隱形殺手”。

Q1

骨質(zhì)疏松性骨痛和骨質(zhì)疏松之間有什么關(guān)系？

岳華教授：隨著我國人口老齡化進程加速，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人身體健康乃至生命安全的重要公共健康問題。全國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查（2018年骨骼專項行動）數(shù)據(jù)顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，60歲以上人群達32%，其中絕經(jīng)后女性患病率尤為突出，60歲以上女性患病率高達51.6%，即一半的絕經(jīng)后女性屬于骨質(zhì)疏松人群。然而，當前我國骨質(zhì)疏松癥防治面臨“一高三低”的嚴峻挑戰(zhàn)：患病率高，但知曉率、診斷率、治療率均較低1。

骨質(zhì)疏松性疼痛是骨質(zhì)疏松最常見的臨床癥狀，是指因骨質(zhì)疏松導致的骨骼及相關(guān)組織的疼痛。臨床數(shù)據(jù)顯示，近90%骨質(zhì)疏松病人存在腰背痛，疼痛持續(xù)5年以上的病人比例為43%2。有統(tǒng)計顯示，在骨科門診以疼痛為主訴的患者比例接近85%3；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性患者中，背痛的發(fā)生率高達75%4。因此，疼痛是骨松患者來就診的首要原因和主訴。骨質(zhì)疏松癥的治療至關(guān)重要，因其可導致脆性骨折（即骨質(zhì)疏松性骨折），在低暴力情況下（如咳嗽，彎腰）即可發(fā)生，尤其好發(fā)椎體壓縮性骨折，進而引發(fā)一系列嚴重后果：包括體態(tài)異常（如駝背畸形）、身高下降、劇烈疼痛，最終顯著損害患者的活動功能5。

骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折后的疼痛非常劇烈，他們往往失去了生活自理能力，需要絕對臥床，這時不僅是軀體的癥狀，還伴有焦慮抑郁的情緒。在2017和2022版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中，把這種心理問題也列為骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)之一6-7。這些心理問題又會通過中樞敏化機制無限放大對疼痛的感知8。在骨質(zhì)疏松癥導致疼痛的同時，疼痛還會加重病人對活動后疼痛加重的恐懼，進而病人臥床時間進一步延長，加速骨量流失，從而加重骨質(zhì)疏松，惡化疼痛，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松性骨痛患者，尤其是急性期或脆性骨折后，需長期臥床。老年患者因制動易引發(fā)并發(fā)癥，同時運動減少會導致急性骨丟失，進一步加重骨質(zhì)疏松并延緩骨折愈合9。由于骨質(zhì)疏松性骨折本身愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合，嚴重影響整體康復。

Q2

日常生活中骨松性骨痛有哪些表現(xiàn)呢？

岳華教授：在門診因疼痛就診的患者中，絕大多數(shù)患者疼痛定位并不明確，若可以明確為指間關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)痛的患者，往往與骨質(zhì)疏松無關(guān)。真正由骨質(zhì)疏松引發(fā)的疼痛，通常具有隱匿性強、定位不清、彌漫性分布等特點，以夜間疼痛和靜息疼痛表現(xiàn)較為典型。這類疼痛常被患者誤讀，比如將腰背隱痛歸因于勞累，把翻身、彎腰時的刺痛誤認為“閃了腰”，即便疼痛反復出現(xiàn)，也意識不到可能是骨質(zhì)疏松性骨痛。甚至在出現(xiàn)椎體壓縮性骨折時仍認為只需稍加休息即可緩解。正是這種對骨松性骨痛的認知不足，常導致干預延誤，進而加重病情。

臨床中，骨質(zhì)疏松性骨痛患者最常見表現(xiàn)為廣泛性腰背疼痛，也可表現(xiàn)為四肢疼痛甚至全身性疼痛。此類疼痛可能在日常生活中加劇，如翻身、起坐、彎腰或長時間行走時，疼痛程度會明顯加重。骨質(zhì)疏松性骨痛具有長期、慢性、遷延性特點，可持續(xù)2-3個月，甚至長達數(shù)年。受疼痛影響，患者往往會減少活動量，進而引發(fā)老年人常見的肌少癥，具體表現(xiàn)為肌肉力量下降、肌肉功能減退和肌肉量減少，加重骨質(zhì)疏松。

除慢性疼痛外，骨質(zhì)疏松性疼痛還可以表現(xiàn)為骨折或骨骼變形導致的急性疼痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴活動障礙，以急性骨丟失為特征。需注意的是，由骨折引起的急性疼痛，通常會逐漸演變?yōu)槁蕴弁?，此類骨折（如錐體壓縮性骨折）無法痊愈且疼痛持續(xù)存在，僅能通過規(guī)范治療緩解。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議及時就醫(yī)檢查。

診斷方面，DXA測量骨密度仍然是目前臨床診斷骨質(zhì)疏松的金標準。除DXA測量外，也可基于胸腰椎X光或CT檢查，觀察骨骼形態(tài)學改變，判斷是否發(fā)生椎體或髖部脆性骨折，進而臨床診斷骨質(zhì)疏松7。新興診斷手段如人工智能輔助診斷椎體壓縮性骨折，也有助于臨床醫(yī)生幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)椎體骨折10。

Q3

骨質(zhì)疏松性骨痛該如何治療？

岳華教授：骨質(zhì)疏松性骨痛源于骨質(zhì)疏松導致的骨量不足及骨骼微觀結(jié)構(gòu)的顯著改變，其治療目標明確：迅速緩解疼痛、改善骨質(zhì)量、降低骨折風險、提升生存質(zhì)量。目前，臨床治療藥物主要分為鎮(zhèn)痛藥物和抗骨質(zhì)疏松藥物兩大類9。

鎮(zhèn)痛藥物以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為代表，其通過外周作用機制發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，雖起效較快，但局限性十分明顯。這類藥物胃腸道和心血管副作用較大，且不能增加骨量，長期應(yīng)用還可能影響骨折愈合，故僅能作為骨質(zhì)疏松疼痛的短期輔助用藥，不可長期使用。這類藥物早期鎮(zhèn)痛效果與降鈣素相近，但長期療效不及降鈣素，在骨質(zhì)疏松性骨痛急性發(fā)作，疼痛劇烈時可考慮與降鈣素聯(lián)用，快速控制癥狀。

抗骨質(zhì)疏松藥物包括降鈣素、雙膦酸鹽及地舒單抗等。除降鈣素外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物均無直接鎮(zhèn)痛的藥理作用，僅能通過改善骨骼微觀結(jié)構(gòu)、增加骨密度和骨量來緩解疼痛，起效緩慢，需一個半月至三個月。降鈣素類藥物（如依降鈣素）除可增加骨量外，還具有明確的中樞鎮(zhèn)痛機制，在增加骨量的同時能快速緩解急慢性疼痛。骨質(zhì)疏松性骨痛患者早期足量、足療程使用此類藥物，可及時控制疼痛癥狀，縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥，有效提高患者生活質(zhì)量。

Q4

降鈣素類藥物在骨痛管理中的獨特優(yōu)勢是如何體現(xiàn)的？

岳華教授：降鈣素類藥物臨床應(yīng)用歷史悠久，早在上世紀八九十年代便已在臨床中發(fā)揮重要作用。其在骨痛管理中具有無可比擬的獨特優(yōu)勢：一方面，它能特異性靶向破骨細胞，抑制其活性而不減少數(shù)量，從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用；同時，可激活阿片受體，抑制疼痛介質(zhì)生成、促進β-內(nèi)啡肽釋放，阻斷疼痛信號的傳導，改善患者情緒，還能直接作用于下丘腦，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛效果。這種”抗骨松+鎮(zhèn)痛“的雙重作用機制使得降鈣素類藥物在治療骨質(zhì)疏松性骨痛時，可同步實現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松與鎮(zhèn)痛的雙重作用9。

在當前臨床應(yīng)用的降鈣素類藥物中，依降鈣素展現(xiàn)出較好優(yōu)勢，較同類藥物其穩(wěn)定性更強，可室溫保存運輸、首診無需皮試，便于患者保存、攜帶。此外，依降鈣素在安全性方面也優(yōu)于同類藥品，部分患者使用其他降鈣素類藥物后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而依降鈣素對老年患者尤為友好，耐受性更佳，能顯著降低不良事件的發(fā)生風險，為臨床治療提供了更安全、便捷的選擇。在臨床中針對骨松性骨痛患者，尤其是制動的患者，建議及早使用依降鈣素（20U）每周給藥2-3 次進行治療，可快速緩解疼痛、控制癥狀；同時，依降鈣素安全性良好，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)用，進一步增加骨量、降低骨折風險。2024發(fā)布的《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識》推薦其用于治療老年骨質(zhì)疏松性疼痛8。2025年最新發(fā)布的《骨質(zhì)疏松性疼痛中西醫(yī)結(jié)合管理方案專家共識》明確推薦依降鈣素（20U）聯(lián)合其他抗骨質(zhì)疏松藥物可快速緩解骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛9。此外，2017版和2022版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》均提到，為防止急性骨丟失或緩解疼痛，降鈣素可與其他抗骨松藥物短期聯(lián)合使用。此外，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022版）也推薦依降鈣素可與雙膦酸鹽、地舒單抗短期聯(lián)用，可有效減輕骨痛、提升患者骨密度，且安全性良好，患者依從性高6-7。

總結(jié)

本次訪談中，岳華教授系統(tǒng)剖析了骨松性骨痛的高發(fā)病率與危害性，強調(diào)了早期識別和規(guī)范治療的重要性。骨松性骨痛的治療需兼顧快速鎮(zhèn)痛與長期骨量改善，依降鈣素可以通過中樞鎮(zhèn)痛機制快速控制急慢性疼痛同時增加骨量，早期足量、足療程應(yīng)用可及時控制骨痛癥狀，縮短患者臥床時間，打破骨痛惡性循環(huán)，提高患者生命質(zhì)量，是骨質(zhì)疏松性骨痛患者的臨床優(yōu)選方案。專家共識與指南的推薦，進一步驗證了其在骨松性骨痛管理中的核心地位。希望通過此次分享，能提升公眾對骨松性骨痛的認知，推動早診早治，助力患者擺脫疼痛困擾，重獲健康生活。

專家簡介

岳華 教授

• 上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？菩姓敝魅?/p>

• 醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院博士研究生導師

• 美國紐約州立大學博士后

• 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 副主任委員

• 上海市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松專科分會 副主任委員

• 上海市醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 副會長

• 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志編委

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