讓因?yàn)橐钟?、焦慮等心理問題而休學(xué)的孩子復(fù)學(xué)并非一件容易事。

“孩子得了抑郁癥，不是孩子一個(gè)人的問題。家庭、學(xué)校、社會(huì)這三個(gè)大環(huán)節(jié)，至少有一個(gè)可能在某些方面對(duì)孩子成長(zhǎng)不利。因此，這三個(gè)環(huán)節(jié)都需要參與進(jìn)來，才有可能真正讓孩子有治愈的機(jī)會(huì)?！睆V東省人民醫(yī)院/廣東省精神衛(wèi)生中心主任何紅波說道。

家長(zhǎng)糾結(jié)于“孩子沒有完全康復(fù)要不要送回學(xué)?！?，醫(yī)生呼吁“在校園中康復(fù)實(shí)現(xiàn)真正治愈”，學(xué)校困于安全、考核與關(guān)懷的困境，而孩子們則在藥物副作用、對(duì)上學(xué)的恐懼和期待之間掙扎……這是一張需要多方作答的考卷。

復(fù)學(xué)營(yíng)這種模式可復(fù)制、可推廣嗎？家校社醫(yī)等環(huán)節(jié)如何在實(shí)踐中不斷打磨優(yōu)化，為更多孩子鋪就更穩(wěn)健的返校之路？南都校探發(fā)出五問。

一問：復(fù)學(xué)營(yíng)，能復(fù)制嗎？

“復(fù)學(xué)營(yíng)讓我的生活充實(shí)，不會(huì)每天一想到要上學(xué)就會(huì)很焦慮?！?br/>

“在復(fù)學(xué)營(yíng)里我感覺很放松，不用考慮對(duì)錯(cuò)，也不用考慮別人的看法。”

“復(fù)學(xué)營(yíng)能讓我更明確未來方向，更好地應(yīng)對(duì)因短時(shí)間未上學(xué)而產(chǎn)生的問題。”

今年8月，廣東省人民醫(yī)院/廣東省精神衛(wèi)生中心與“渡過”心理平臺(tái)（一家專注青少年抑郁家庭支持的機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱“渡過”）在廣州聯(lián)合舉辦為期6周的公益復(fù)學(xué)營(yíng)，面向正在因心理問題休學(xué)的中學(xué)生。目前，復(fù)學(xué)營(yíng)70%的孩子已經(jīng)回到學(xué)校。

休學(xué)的孩子走進(jìn)復(fù)學(xué)營(yíng)活動(dòng)。

復(fù)學(xué)營(yíng)這個(gè)全新探索，能否沉淀為可復(fù)制、可推廣的成熟模式，為更多深陷迷茫的學(xué)生與家庭送去希望呢？

“說實(shí)話，我們是摸著石頭過河。”何紅波告訴南都N視頻記者，在開展這個(gè)項(xiàng)目之前，他并不確定能否成功、會(huì)有多大風(fēng)險(xiǎn)?！暗珡?fù)學(xué)難的問題就擺在面前、顯而易見，于是我們就做了這次嘗試。但下一步，能不能推廣、如何推廣、能否被相關(guān)部門認(rèn)可，我也不確定?！?/p>

“這個(gè)模式如果探索好了，推廣其實(shí)非常有意義。不過距離真正全面鋪開，我覺得還是要很長(zhǎng)時(shí)間。”廣東省人民醫(yī)院/廣東省精神衛(wèi)生中心公共衛(wèi)生事業(yè)科主任王詩(shī)鑌說道。

據(jù)介紹，精衛(wèi)中心一直與教育部門有密切合作。比如，和廣州市教育局共同參與制訂《廣州市中小學(xué)生心理健康促進(jìn)條例》，與區(qū)教育局開展“醫(yī)教聯(lián)動(dòng)”。目前，醫(yī)院還正在開展校園心理教師“跟崗”項(xiàng)目，由越秀區(qū)教育局選派校園心理教師，進(jìn)入省醫(yī)精神科及心理治療一線進(jìn)行臨床見習(xí)，參與實(shí)踐培訓(xùn)；與越秀區(qū)教研院聯(lián)合開發(fā)一系列健康心理學(xué)方向的專題課程，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校心理服務(wù)的專業(yè)支撐。

但王詩(shī)鑌也坦言，即便在廣州，各個(gè)區(qū)的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源并不均衡，對(duì)于資源較弱的地區(qū)而言“開展合作有難度”?！耙胝嬲茝V，需要做大量的底層工作，包括體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、機(jī)制建立。”

對(duì)此何紅波表示，接下來，廣東省人民醫(yī)院/廣東省精神衛(wèi)生中心還將與相關(guān)政府部門、學(xué)校、社會(huì)機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，完善諸如管理、收費(fèi)、認(rèn)可度等方面的細(xì)節(jié)問題。

二問：孩子帶病復(fù)學(xué)，學(xué)校愿意嗎？

面對(duì)因心理問題休學(xué)后希望復(fù)學(xué)的學(xué)生，學(xué)校雖依法必須接納，內(nèi)心卻充滿現(xiàn)實(shí)的擔(dān)憂。

廣州兩所中學(xué)的校長(zhǎng)李航、余明均告訴南都N視頻記者，學(xué)校始終希望孩子能平安、順利地回歸校園；但面對(duì)這類孩子，“完全沒有擔(dān)心，那是假的”。學(xué)校最怕的就是孩子在校發(fā)生極端行為，對(duì)自己造成傷害，同時(shí)也引起其他同學(xué)的心理恐慌。

余明舉例說，曾有一名未康復(fù)的躁郁癥學(xué)生被家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求返校，結(jié)果僅兩天后就拿凳子砸傷同學(xué)，“這是學(xué)校的責(zé)任還是學(xué)生和家長(zhǎng)的責(zé)任？很難說清”。

除了安全風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)校也面臨管理上的挑戰(zhàn)。余明指出，部分家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校缺乏信任，甚至不愿帶孩子做專業(yè)診斷，認(rèn)為這是“黑歷史”，反而與學(xué)校對(duì)立。李航同樣關(guān)注到家長(zhǎng)信任問題，他希望家長(zhǎng)能充分信任學(xué)校，如實(shí)告知孩子的真實(shí)狀況，以便老師的關(guān)注和教育更有針對(duì)性。

休學(xué)的孩子走進(jìn)復(fù)學(xué)營(yíng)活動(dòng)。

在返校銜接機(jī)制上，多數(shù)學(xué)校要求家長(zhǎng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的“復(fù)學(xué)評(píng)估證明”，但學(xué)生返回校園后的持續(xù)支持體系仍處于缺位狀態(tài)。

“目前學(xué)校的支持差異很大。有的學(xué)校比較理解，能夠提供一些彈性的安排；有的學(xué)校則比較僵化，要求孩子必須全勤、必須完成所有作業(yè)。家長(zhǎng)在這個(gè)問題上也常常猶豫，不知道要不要把孩子的情況如實(shí)告知學(xué)校?！薄岸蛇^”CEO李香枝說道。

李航表示，學(xué)校目前已針對(duì)復(fù)學(xué)學(xué)生推行“一生一案”的個(gè)性化輔導(dǎo)機(jī)制，由班主任詳細(xì)記錄學(xué)生情況、在校表現(xiàn)及輔導(dǎo)過程。但要想在幫助孩子適應(yīng)校園生活的同時(shí)，平衡學(xué)校的日常管理工作，仍存在著許多待解決的問題。

“我們理解，老師同樣面臨考核壓力，出勤率、學(xué)業(yè)成績(jī)都是學(xué)校關(guān)注的指標(biāo)，”家長(zhǎng)楊婷表示，“我女兒復(fù)學(xué)過程中遇到很多愿意幫助她的老師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，他們經(jīng)常鼓勵(lì)孩子，也盡力回應(yīng)我們的需求。但他們并不知道具體該怎么做——他們?nèi)鄙倜鞔_的指引和抓手?！?/p>

余明所在的學(xué)校，曾嘗試在校內(nèi)設(shè)立“過渡性支持空間”，由專業(yè)社工駐點(diǎn)，為學(xué)生提供心理陪伴和活動(dòng)引導(dǎo)。實(shí)踐證明，復(fù)學(xué)的孩子在這個(gè)空間里能較快地重新融入校園。然而，資金短缺是導(dǎo)致這類項(xiàng)目難以持續(xù)的重要原因?！皩W(xué)校雖然可以提供場(chǎng)地，但每一位社工都需要支付工資，但這筆費(fèi)用誰(shuí)來承擔(dān)？”

三問：能否設(shè)立“特殊學(xué)?！?？

建設(shè)一所專門面向心理問題孩子的學(xué)校，是否可行呢？這是在復(fù)學(xué)營(yíng)的家長(zhǎng)座談活動(dòng)中，家長(zhǎng)們力薦的建議。不少家長(zhǎng)提出，希望能為這些情緒敏感、需要特殊關(guān)愛的孩子創(chuàng)設(shè)一個(gè)更具支持性的成長(zhǎng)環(huán)境。

但何紅波醫(yī)生認(rèn)為，設(shè)立“特殊學(xué)?！辈⒉灰欢ê?。孩子走出校園之后會(huì)不會(huì)被歧視？高校、工作單位也要設(shè)置特殊通道嗎？這些問題都有待于解決。他更主張普通學(xué)校應(yīng)建立更包容的機(jī)制，例如“彈性上學(xué)”“心理支持綠色通道”“作業(yè)減量”，幫助學(xué)生適應(yīng)校園生活。

休學(xué)孩子參加復(fù)學(xué)營(yíng)的藝術(shù)療愈活動(dòng)。

“我們不是不愿接納復(fù)學(xué)學(xué)生，而是需要在規(guī)范與關(guān)懷之間找到平衡點(diǎn)?！庇嗝鲝?qiáng)調(diào)，建設(shè)一條通暢的復(fù)學(xué)路，需要依靠“家校醫(yī)社”協(xié)同機(jī)制。如果僅憑學(xué)校單打獨(dú)斗，缺少了家長(zhǎng)的理解、社會(huì)專業(yè)力量的支持，以及可持續(xù)的資源投入，這條更平穩(wěn)通暢的復(fù)學(xué)之路，將難以可持續(xù)地長(zhǎng)久鋪就下去。

四問：家長(zhǎng)的改變多少才足夠？

家庭觀念的轉(zhuǎn)變也并非一朝一夕可成。何紅波醫(yī)生指出，盡管不少家長(zhǎng)口頭上表示“健康最重要”，卻仍難以真正體會(huì)孩子所承受的心理痛苦?！耙恍┘议L(zhǎng)容易認(rèn)為孩子生病是因?yàn)椤^于脆弱’，甚至?xí)谘哉Z(yǔ)表情中流露出‘恨鐵不成鋼’的情緒?！?/p>

廣東省人民醫(yī)院臨床心理科（心身醫(yī)學(xué)科）主任謝永標(biāo)醫(yī)生進(jìn)一步分析稱，多數(shù)家長(zhǎng)在孩子身體健康時(shí)，往往忙于應(yīng)對(duì)日常生活與工作壓力，鮮少主動(dòng)關(guān)注青少年心理發(fā)展及家庭教育知識(shí)的學(xué)習(xí)。很多家長(zhǎng)甚至并未意識(shí)到，科學(xué)養(yǎng)育同樣需要專門學(xué)習(xí)。而隨著孩子年齡增長(zhǎng)，家庭教育調(diào)整的窗口期逐漸收窄，改變的機(jī)會(huì)愈少，難度也日益加大。

從家庭支持角度來看，何紅波醫(yī)生建議，休學(xué)期間，家長(zhǎng)可重點(diǎn)幫孩子建立規(guī)律作息，打破“晝夜顛倒”的無(wú)序狀態(tài)；多鼓勵(lì)孩子走出家門，“哪怕每周只出門兩三次，都是重要的進(jìn)步”；支持孩子培養(yǎng)興趣愛好，讓他們?cè)谧灾魈剿髦刑钛a(bǔ)生活空白，重建自我價(jià)值感。

他還特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于輕中度情緒障礙的青少年，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)作為首選干預(yù)方式，通過適度運(yùn)動(dòng)釋放負(fù)面情緒、調(diào)節(jié)身心狀態(tài)；而充足的睡眠同樣關(guān)鍵?！案咧猩刻鞈?yīng)保障8小時(shí)睡眠，實(shí)際上許多孩子甚至難以達(dá)到6.5小時(shí)。”

五問：各方力量如何從“尷尬地帶”走向“有效協(xié)同”

南都N視頻記者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，面對(duì)復(fù)學(xué)，目前社會(huì)上更多的是“自下而上”的探索，而非“自上而下”的制度設(shè)計(jì)。復(fù)學(xué)因此成為了一個(gè)“尷尬”地帶——醫(yī)療的邊界到癥狀穩(wěn)定為止，家庭的能力到情感支持為止，學(xué)校的責(zé)任到復(fù)學(xué)證明為止。

在李香枝看來，最理想的資源組合應(yīng)該這樣：孩子有好的醫(yī)生和心理咨詢師，父母也能得到咨詢支持或者家庭治療；學(xué)校里有彈性的支持機(jī)制，班主任和心理老師能隨時(shí)關(guān)照；孩子自己還能夠通過運(yùn)動(dòng)、寵物或者興趣愛好得到支撐?！斑@樣的案例是有的，但并不多見。”

從“尷尬地帶”走向“有效協(xié)同”，需要的是多方協(xié)作的扎實(shí)推進(jìn)。

一些社會(huì)機(jī)構(gòu)正嘗試提出可操作的建議，為家庭和學(xué)校之間提供溝通基礎(chǔ)。比如，“渡過”為家長(zhǎng)們提供了一份系統(tǒng)的與學(xué)校進(jìn)行協(xié)商的建議，主要涵蓋這些方面：

首先，考慮到部分學(xué)生因藥物反應(yīng)或作息調(diào)整等原因難以保證全天在校，建議實(shí)施分階段彈性考核制度，例如暫時(shí)實(shí)行半日制上課，允許其逐步適應(yīng)學(xué)校節(jié)奏。

其次，呼吁建立學(xué)業(yè)緩沖機(jī)制，針對(duì)完美主義傾向明顯、考試焦慮嚴(yán)重的學(xué)生，允許學(xué)生根據(jù)當(dāng)前狀態(tài)選擇完成部分作業(yè)（如50%或80%），或暫時(shí)免除月考、隨堂測(cè)驗(yàn)等壓力源，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)化的心理聯(lián)動(dòng)支持機(jī)制。包括為復(fù)學(xué)學(xué)生建立專項(xiàng)心理檔案并安排心理老師跟進(jìn)；成立由心理老師、班主任與家長(zhǎng)共同參與的聯(lián)動(dòng)小組；設(shè)立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保學(xué)生在出現(xiàn)劇烈情緒波動(dòng)時(shí)能夠獲得即時(shí)干預(yù)。

此外，建議有條件的情況下允許學(xué)生走讀，以便家庭能夠提供更及時(shí)的情感支持與陪伴。

在醫(yī)療領(lǐng)域，目前針對(duì)青少年復(fù)學(xué)評(píng)估尚缺乏統(tǒng)一的臨床指南。為提升復(fù)學(xué)支持的系統(tǒng)性與專業(yè)性，何紅波醫(yī)生透露，醫(yī)院正籌備設(shè)立“復(fù)學(xué)評(píng)估門診”，并與有需求的學(xué)校合作，致力于推動(dòng)復(fù)學(xué)流程走向標(biāo)準(zhǔn)化與專業(yè)化。他還呼吁，加強(qiáng)心理人才培養(yǎng)體系建設(shè)，逐步完善臨床心理學(xué)學(xué)科架構(gòu)與規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制。

李航也呼吁，各級(jí)心理評(píng)測(cè)更加專業(yè)精準(zhǔn)，“很多孩子在復(fù)學(xué)時(shí)評(píng)估寫著‘建議返?！?，但有的連一天都堅(jiān)持不了”。如果各類測(cè)評(píng)能更加專業(yè)，就可以讓學(xué)校更精準(zhǔn)地關(guān)注這部分學(xué)生的具體需求，提前做預(yù)防、引導(dǎo)工作。

他還希望，教育行政部門能出臺(tái)專項(xiàng)指引，明確復(fù)學(xué)學(xué)生的請(qǐng)假流程和學(xué)分修習(xí)要求，避免因治療缺勤影響畢業(yè)。

復(fù)學(xué)的真正意義，或許從來不只是重返課堂這么簡(jiǎn)單。它關(guān)乎一個(gè)孩子如何帶著尚未痊愈的創(chuàng)痛，重新學(xué)習(xí)信任、交往與自我接納；更關(guān)乎我們所有人，能否構(gòu)建起一張柔軟而堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)，托住這些正在經(jīng)歷風(fēng)雨的年輕生命。

“不僅要家、校、社、醫(yī)聯(lián)合，媒體也要一起參與。媒體和公眾人物能減少心理疾病污名化，讓心理健康成為家常話題?！敝x永標(biāo)醫(yī)生全程參與此次復(fù)學(xué)營(yíng)項(xiàng)目的謀劃、啟動(dòng)、執(zhí)行全過程，他如是說道。

本次復(fù)學(xué)系列專題，僅僅只是一個(gè)引子。接下來，南都校探將持續(xù)聚焦青少年心理健康，為構(gòu)建更有溫度、更具韌性的青少年心理健康支持生態(tài)，持續(xù)傳遞觀察與思考。

（注：文中李航、余明、楊婷均為化名）

策劃：王衛(wèi)國(guó) 李陽(yáng)
統(tǒng)籌：尹來 游曼妮 王詩(shī)琪

采寫：南都N視頻記者 王詩(shī)琪 孫小鵬 楊曉彤
視頻：蔡文茵 羅雪純

設(shè)計(jì)：何欣