導(dǎo)語(yǔ)

脊柱側(cè)彎在康復(fù)科中屬于很常見(jiàn)的問(wèn)題，熟悉脊柱的解剖是每個(gè)康復(fù)治療師必須掌握的基本知識(shí)。在了解解剖的基礎(chǔ)上，才能在康復(fù)工作中更好的服務(wù)患者。看到最后，有福利哦！

應(yīng)用解剖

（一）基本概述

1.綜述：

人類幼年時(shí)椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長(zhǎng)5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

2.功能

支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定、保護(hù)脊髓的功能、六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)

冠狀面（額狀面）– 將身體分成前后兩部分

矢狀面-將身體分成左右兩部分

-正中矢狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分

橫斷面（水平面或軸面）– 將身體分成上下兩部分

前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬

側(cè)面觀：可見(jiàn)頸、胸、腰、骶四個(gè)生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。

后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。

（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)

生理彎曲：

頸椎前凸 20°- 40°

胸椎后凸 20°- 40°

腰椎前凸 30°- 50°

骶骨后凸傾斜

骨組織類型：

A.皮質(zhì)骨：

堅(jiān)硬，主要位于骨的表面

提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)

哈佛氏系統(tǒng)

B.松質(zhì)骨：

較軟，大部分位于骨的內(nèi)部

提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲(chǔ)存的場(chǎng)所

骨小梁，海綿狀或蜂窩狀

脊椎結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)突，脊椎峽部）

間盤，終板，軟骨終板，骨性終板，骨突環(huán)

椎弓根切跡，椎間孔，神經(jīng)根出口

（三）各段椎骨的特征

1.頸椎

根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為上頸椎（C1～2）下頸椎（C3～7）

椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A.上頸椎：

頸枕關(guān)節(jié)——無(wú)間盤

寰椎（C1）——與顱骨（C0）和樞椎（C2）形成關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)——無(wú)間盤

樞椎（C2）——與C1和C3形成關(guān)節(jié)

寰椎：

呈環(huán)狀，無(wú)椎體

第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長(zhǎng)，末端不分叉

寰樞關(guān)節(jié)：

在寰枕連接部，大部分運(yùn)動(dòng)功能為前屈—后伸和側(cè)屈

在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生于此

寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：

關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。

樞椎 ：

齒狀突——寰椎的旋轉(zhuǎn)中心

橫突——橫突孔、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根溝

側(cè)塊，較大

關(guān)節(jié)面

棘突（分叉）

B.下頸椎（C3 -C7）

一般前凸 20° -40 °

每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估

所有節(jié)段都有間盤

關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7

-高運(yùn)動(dòng)性

-損傷風(fēng)險(xiǎn)增加

3-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。

椎骨突起（C7）

大而長(zhǎng)的棘突

解剖標(biāo)志

椎體——T1 到 T12體積遞增

椎弓根——直徑小

椎板——垂直 “疊瓦”排列

棘突——長(zhǎng)，重疊，突出向下

椎間孔——大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)節(jié)突

肋骨橫突關(guān)節(jié)面

肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動(dòng)

連接部

-C6 - T2

-T11 - L2

-鄰近節(jié)段更易損傷

浮肋在 T11 -T12

椎體：L1 ~L5 體積遞增

椎弓根：比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形

棘突：水平，方形

橫突：比胸椎小

椎間孔：大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加

椎孔：大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根

腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

4.骶椎

5.骶尾椎

6.髂骨

自體骨移植取骨部位

髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定（骶髂固定）

7.脊柱側(cè)彎

一次性學(xué)透脊柱側(cè)彎知識(shí)，有目的、有章法地弄懂各種類型脊柱側(cè)彎分類、評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練方案！

（四）椎骨間連接

1.韌帶：

堅(jiān)韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)

當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用

高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。

在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌。椎體后面的后縱韌帶長(zhǎng)度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)。

在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項(xiàng)韌帶。

2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

側(cè)壁：椎弓根、椎間孔

后壁：椎板、黃韌帶

椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異

頸段：呈三角形

胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。

腰段：形態(tài)不一

-第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形

-第3、4腰椎處 多呈三角形

-第5腰椎處 多呈三葉形

椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。

A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。

B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。

腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系：

腰段椎管側(cè)隱窩明顯。

盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。

上關(guān)節(jié)突旁溝。

椎弓根下溝。

2）脊髓

脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系：

上段頸髓（C1～4）與同序數(shù)椎骨同高

下段頸髓（C5～8）和上段胸髓（T1～4）較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體

中段胸髓（T5～8）較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體

下段胸髓（T9～12）較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體

腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎

骶、尾髓（S1～5、Co）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。

脊髓被膜及被膜間隙：

脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜

被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙

3）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無(wú)瓣、吻合很多。

椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢

椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢

椎間靜脈

椎體靜脈

脊髓靜脈

3.椎間盤

占脊柱全長(zhǎng)約1/4，頸、腰段最厚

運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接

出現(xiàn)在C2-C3到L5-S1

可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

體內(nèi)最大無(wú)血結(jié)構(gòu)

前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、后三柱：

前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。

中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。

后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。

髓核：

位于中央部分

黏液膠凍樣物質(zhì)

含水量高

抵抗軸向壓力

纖維環(huán)：

間盤的外邊部分

薄片組成

多層膠原纖維

-30°傾斜

-鄰近層反向

對(duì)抗各方向剪力

最大的無(wú)血管組織

營(yíng)養(yǎng)來(lái)自終板的擴(kuò)散

擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變

寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。

4.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。

胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。

腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似矢狀位。

枕頸關(guān)節(jié)：

寰樞關(guān)節(jié)：

關(guān)節(jié)面：

鉤椎關(guān)節(jié)：

肋橫關(guān)節(jié)：

腰骶關(guān)節(jié)：

骶髂關(guān)節(jié)：

影像解剖

1.經(jīng)椎弓根的橫斷層面：

斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎弓根

主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成

2.經(jīng)椎體下部的橫斷層面：

斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎弓根下方的椎體

主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔上部。

經(jīng)過(guò)不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。

3.經(jīng)椎間盤的橫斷層面：

斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎間盤

主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。

4.椎管及內(nèi)容物：

硬膜外脂肪：低密度影

硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。

椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。

脊髓：位于椎管中心呈中等信號(hào)影

腦脊液：

T1WI上呈低信號(hào)；

T2WI上呈高信號(hào)影。

脊神經(jīng)根：中等信號(hào)條狀或圓點(diǎn)狀影。

硬膜外脂肪組織：

T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號(hào)；

T2WI上呈中高信號(hào)。

椎內(nèi)靜脈叢：呈網(wǎng)狀略低信號(hào)影。

椎間孔：位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

充填椎間孔的脂肪組織呈高信號(hào)；

行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長(zhǎng)圓形低或等信號(hào)影

椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)

髓核：T2WI上呈較高信號(hào)

纖維環(huán)：T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)

sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)

透明軟骨板：T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)

脊椎韌帶：

前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。

黃韌帶較厚（正常時(shí)≤3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰

棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。

椎旁軟組織：CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

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在治療脊柱側(cè)彎的時(shí)候

一定不能盲目

只有充分掌握知識(shí)

系統(tǒng)判斷才可以上手操作

康知了聯(lián)合脊近完美楊帆老師，用生動(dòng)的語(yǔ)言、細(xì)致的講解、超實(shí)用的手法，帶給你“專業(yè)有料且易懂”的脊柱側(cè)彎知識(shí)。（本文部分內(nèi)容為廣告）

課程簡(jiǎn)介

一次性學(xué)透脊柱側(cè)彎知識(shí)，有目的、有章法地弄懂各種類型脊柱側(cè)彎分類、評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練方案！

課程大綱

1.第一講 脊柱基礎(chǔ)功能解剖

2.第二講 脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)

3.第三講 脊柱側(cè)彎關(guān)鍵部位觸診

4.第四講 脊柱側(cè)彎基本定義

5.第五講 脊柱側(cè)彎流行病學(xué)

6.第六講 脊柱側(cè)彎病理學(xué)

7.第七講 脊柱側(cè)彎五大分型

8.第八講 脊柱側(cè)彎系統(tǒng)評(píng)估

9.第九講 脊柱側(cè)彎矯正方案設(shè)計(jì)

10.第十講 脊柱側(cè)彎矯正基礎(chǔ)動(dòng)作教學(xué)

講師介紹

楊帆

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)

德國(guó)ISST施羅斯脊柱側(cè)彎矯正技術(shù)認(rèn)證

美國(guó)IAOM國(guó)際骨科醫(yī)學(xué)院胸腰模塊認(rèn)證

擅長(zhǎng)各類腰痛、青少年脊柱側(cè)彎

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