9月25日晚7點半，國家醫(yī)保局召開第四場立項指南專場解讀會，重點圍繞康復類醫(yī)療服務(wù)價格設(shè)定與項目規(guī)范。

會上，河南省醫(yī)保局價格招采處二級主任陳冉與河南省中醫(yī)院院長馮曉東，分別從政策制定與臨床實踐角度，對康復類價格立項指南進行了全面解讀。

來源：國家醫(yī)保局

01 分類更清晰，項目整合規(guī)范化

陳冉介紹，此次指南將康復類項目分為“檢查”和“訓練”兩大類，并依照功能障礙類型設(shè)立子項。

與以往按照疾病名稱、部位或方法零散設(shè)項不同，新指南通過整合相同功能產(chǎn)出的項目，解決了邊界模糊、交叉重疊等問題。例如，“運動療法”“偏癱肢體訓練”“手功能訓練”等16個項目統(tǒng)一整合為“運動功能訓練”，使收費與診療行為一一對應，減少爭議。

同時，指南緊跟康復技術(shù)發(fā)展，新增生活技能康復訓練、職業(yè)技能康復訓練、臟腑功能康復訓練等項目，覆蓋神經(jīng)、肌骨、心肺、盆底等臨床系統(tǒng)需求；并設(shè)置“人工智能輔助”擴展項，允許在人工康復治療基礎(chǔ)上引入機器人、腦機接口等新技術(shù)，價格保持一致，不得重復收費。

02 按時長計費，突出勞務(wù)價值

在計價方式上，指南作出重大調(diào)整：由“按次”改為“按時長”。以往康復治療10分鐘和30分鐘收費相同，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員付出的差異。新規(guī)明確以半小時為計價單位，并設(shè)立每增加10分鐘加收的機制，更加合理反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

同時，考慮到康復訓練差異性較大，指南為不同項目設(shè)定了每日封頂時長：如運動功能訓練可達100分鐘，而風險高、耐受度有限的吞咽功能訓練則限制在60分鐘以內(nèi)。這一機制既防范了不合理收費，也保障了患者接受規(guī)范治療的權(quán)益。

03 科學定價，合理比價

針對價格擬定，河南省醫(yī)保局采取了“科學論證+日均費用平移”的方法：

檢查類項目：若原有服務(wù)內(nèi)容與指南一致，采取“直接平移”或“疊加平移”。例如“認知功能檢查”直接對應原有“認知知覺功能檢查”；而“運動功能檢查”需整合多個舊項目，則參考開展頻次最高的項目進行價格測算。

訓練類項目：由于整合幅度大、計價單位改變，河南采用“日均費用平移”方法，即先測算患者日均康復費用，再結(jié)合實際治療時長平均分攤。例如，“運動功能訓練”原日均加權(quán)費用約160元，患者日均訓練約70分鐘，擬定價格為70元/半小時。

在比價方面，指南也充分考慮不同項目的風險與資源消耗：

吞咽功能訓練需一對一操作、風險高，擬定80元/半小時；意識功能訓練主要依賴設(shè)備，參照常用的“經(jīng)顱磁刺激”項目，擬定為60元/半小時，保持合理比價。

04 經(jīng)顱磁刺激爭議：精神科還是康復科？

值得注意的是，之前有江蘇省醫(yī)務(wù)人員反饋，當?shù)蒯t(yī)保局曾規(guī)定康復科不得開展經(jīng)顱磁治療，理由是其應歸類于精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域，康復科使用屬于“超范圍”，因此未予醫(yī)保支付。

河南在價格制定時則將其作為比價參考項目之一，說明國家層面對康復領(lǐng)域新技術(shù)的態(tài)度更趨開放。未來，這一差異如何在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一，仍需國家醫(yī)保局進一步明確，以兼顧學科分工與患者需求。

05 臨床視角：政策契合需求，減少爭議

馮曉東院長認為，新指南對臨床的最大價值在于“簡化、透明、可操作”。過去，言語障礙患者常需收取多個項目費用，現(xiàn)在僅以“言語功能訓練”一項計費，半小時70元，透明度大幅提升。

同時，指南將人工智能技術(shù)納入擴展項，減少了創(chuàng)新技術(shù)“進醫(yī)保難”的困境，為康復機器人、腦機接口等新工具在臨床推廣創(chuàng)造條件。

他強調(diào)，按時長計費既尊重了醫(yī)務(wù)人員勞動價值，也讓患者“花多少錢、做多長時間”一目了然，避免了重復收費與模糊收費。

06 穩(wěn)妥推進，持續(xù)優(yōu)化

目前，多個省份已經(jīng)開始執(zhí)行康復類新項目，例如河南、河北、安徽、廣東、海南、四川等地均已落地實施，整體運行較為平穩(wěn)。

此次國家醫(yī)保局發(fā)布的價格立項指南，正是對康復類項目進行了系統(tǒng)、全面的解讀，旨在統(tǒng)一政策口徑，規(guī)范臨床執(zhí)行，進一步加快新項目在全國范圍內(nèi)的落地推進。

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來源：國家醫(yī)保局直播、康知了

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理原創(chuàng)稿件

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