齊魯晚報·齊魯壹點 臺雪超 通訊員 陳振

在膠東半島中部，青島萊西市，72萬居民曾面臨這樣的就醫(yī)困境:遇到復(fù)雜些的病癥，就需要奔波幾十公里到青島市區(qū)就醫(yī)。2023年之前，作為全市唯一缺少三級醫(yī)院的縣域，萊西市一度被稱為醫(yī)療衛(wèi)生“洼地”:5家縣級公立醫(yī)院彼此同質(zhì)競爭、資源分散，16家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及464家一體化村衛(wèi)生室能力薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化突出，優(yōu)秀醫(yī)療人才引不來、留不住，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

依托公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，萊西市創(chuàng)新性開啟“城市三級醫(yī)院托管縣域醫(yī)共體”改革探索，為破解縣域醫(yī)療“不強(qiáng)不優(yōu)”難題、筑牢基層群眾健康防線探索出一條行之有效的新路徑。

萊西市居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全程醫(yī)療服務(wù)分中心和慢病管理工作站進(jìn)行健康咨詢。

系統(tǒng)重構(gòu):

“整體托管”破解縣域醫(yī)改難題

為從根本上改變縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源“散、弱、淺”的困境，萊西市以體制機(jī)制創(chuàng)新為突破口，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將原有5家縣級公立醫(yī)院先行整合，再聯(lián)合所有鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及一體化村衛(wèi)生室，建設(shè)形成一個緊密型縣域醫(yī)共體。在此基礎(chǔ)上，引入市屬規(guī)模最大的三甲醫(yī)院——青島市市立醫(yī)院，對全部醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行托管運(yùn)營。這種創(chuàng)新性的“城市三級醫(yī)院托管縣域醫(yī)共體模式”，全面推動了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸。

五大路徑:

實現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力真提升

真放權(quán)，構(gòu)建縣域整合市級托管新機(jī)制。萊西市委、市政府整合縣域全部公立醫(yī)療衛(wèi)生資源，打包組建萊西市醫(yī)療集團(tuán)，賦予青島市市立醫(yī)院在集團(tuán)資源調(diào)配、人員招引、干部聘任和績效評價等方面的自主權(quán)。共建醫(yī)療集團(tuán)管理委員會，由萊西市委常委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)與青島市市立醫(yī)院黨委書記共任管委會主任，萊西市財政、醫(yī)保等相關(guān)職能部門作為成員單位共同參與，形成黨委政府“一體推進(jìn)”、市級抓指導(dǎo)、縣級抓統(tǒng)籌、部門抓協(xié)同、集團(tuán)抓落實的高位推進(jìn)機(jī)制。定期組織召開醫(yī)管委會議，研究審議集團(tuán)建設(shè)發(fā)展事項，建立加強(qiáng)集團(tuán)建設(shè)管理政策保障體系，明確28項運(yùn)行監(jiān)測考核指標(biāo)，進(jìn)一步提升集團(tuán)治理效能。

青島市市立醫(yī)院派駐萊西市醫(yī)療集團(tuán)專家為患者做手術(shù)。

真融合，實施技術(shù)人才科室一體化統(tǒng)籌。青島市市立醫(yī)院立足醫(yī)教研全方位管理，切實推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域延伸。青島市市立醫(yī)院選拔137名高水平專家進(jìn)駐萊西，其中常駐專家82名，特聘專家55名；“平移”臨床醫(yī)技學(xué)科32個，醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)等副高級以上專家擔(dān)任臨床中心主任和學(xué)科帶頭人，每周在萊西工作不少于4天。聘任青島市市立醫(yī)院12位知名專家兼任集團(tuán)學(xué)科中心主任，全面開展帶教、培訓(xùn)、進(jìn)修，選拔重點學(xué)科科教負(fù)責(zé)人14名，開展各類學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)120余次，組織200余人到青島市市立醫(yī)院輪訓(xùn)，致力打造“帶不走的隊伍”。實行與青島市市立醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，成立14個質(zhì)量管理委員會，新出臺管理制度18項，修訂完成核心醫(yī)療制度36項，讓群眾在家門口就能享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

真重組，打造整體規(guī)劃錯位發(fā)展新體系。按照“一院多區(qū)”管理模式，對原來的五個縣級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科重組，明確各院區(qū)功能定位，打造1個綜合性院區(qū)(萊西市人民醫(yī)院院區(qū))、1個中醫(yī)院區(qū)(萊西市中醫(yī)醫(yī)院院區(qū))、3個?？圃簠^(qū)(以精神專科為主體、老年慢病為特色的萊西市市立醫(yī)院院區(qū)；整合全市皮膚病診療資源的萊西市皮膚病診療中心；承擔(dān)婦幼專科特色的萊西市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心)。同時，配套普通康養(yǎng)、臨終關(guān)懷2所康養(yǎng)中心，打造“一院一品”特色衛(wèi)生院，構(gòu)建全域各有側(cè)重、各有特色的協(xié)同發(fā)展布局。推行外科系統(tǒng)、皮膚診療、院前急救等學(xué)科整合，新開設(shè)介入放射、醫(yī)學(xué)美容等診療科目，進(jìn)一步細(xì)分骨科、普外等亞專科。實施醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理，推行醫(yī)保基金總額付費改革，衛(wèi)生院全面融入集團(tuán)一體化發(fā)展框架，實現(xiàn)“市-縣-鎮(zhèn)-村”四級服務(wù)體系有效銜接。

真下沉，梯次幫扶逐級賦能服務(wù)同質(zhì)化。鄉(xiāng)級層面，遴選16名骨干醫(yī)師下派擔(dān)任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長，組建50人市縣巡診專家團(tuán)隊，120名衛(wèi)生支農(nóng)醫(yī)師定向幫扶，搭建59個名醫(yī)基層工作站，縣鄉(xiāng)聯(lián)合門診、共管病房建設(shè)全覆蓋，“一院一策”為每個衛(wèi)生院打造1-2個特色?？?。村級層面，在全國率先將遠(yuǎn)程心電醫(yī)療服務(wù)覆蓋至所有村衛(wèi)生室，智慧隨訪設(shè)備和康復(fù)理療設(shè)備配置率、使用率100%，新改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個，通過每月鄉(xiāng)村醫(yī)生大講堂提升醫(yī)療服務(wù)和健康管理能力。

青島市市立醫(yī)院派駐萊西市醫(yī)療集團(tuán)專家下沉基層為百姓提供健康服務(wù)。

真共享，搭建門診住院綜合平臺一張網(wǎng)。重建29個專業(yè)質(zhì)控中心，形成全域質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)。建立醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心、審方中心等八大資源共享中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。依托青島市“健康青島”平臺，搭建“市-縣-鎮(zhèn)-村”分級診療信息平臺，建立上下聯(lián)動的全程醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建“全萊西公立醫(yī)院一個門診、一張病床”場景，患者在基層就可享受到雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等“一站式”服務(wù)。以人民醫(yī)院院區(qū)為依托，開發(fā)“住院患者出院計劃管理平臺”，打通全域醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)公衛(wèi)系統(tǒng)，實現(xiàn)患者病歷、評估數(shù)據(jù)、照護(hù)記錄、隨訪結(jié)果全流程線上流轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提升服務(wù)效率和質(zhì)量。

共贏答卷:

一場“動真格”的改革帶來多方共贏

兩年多來，130項新技術(shù)、新項目在萊西落地，填補(bǔ)了心臟外科、微創(chuàng)等縣域醫(yī)療空白，建成省級重點學(xué)科2個，縣域服務(wù)能力顯著提升。政府、醫(yī)院與群眾多方獲益的局面逐步清晰。

萊西市政府優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，顯著改善醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性，有效控制了醫(yī)療費用增長，縣級公立醫(yī)院藥占比下降9個百分點，住院患者次均費用下降8.88%，醫(yī)?；鹗褂酶沙掷m(xù)。

改革盤活了縣域醫(yī)療資源。萊西各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，學(xué)科建設(shè)水平邁入青島區(qū)市級醫(yī)院前列。2024年縣級公立醫(yī)院門急診量增長14.25%，手術(shù)量增長30.80%，三四級手術(shù)量增長42.51%，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升4.36個百分點，平均住院日下降0.52天，核心能力和運(yùn)營效能實現(xiàn)“雙提升”；鎮(zhèn)街衛(wèi)生院年門診量增長43%，醫(yī)療服務(wù)收入增長14.7%，常見病多發(fā)病向基層回流趨勢明顯。作為托管方的青島市市立醫(yī)院，踐行公立三級醫(yī)院的社會責(zé)任、拓展自身發(fā)展空間，基層為資深專家、骨干醫(yī)師提供干事創(chuàng)業(yè)的舞臺，年輕醫(yī)師在幫扶實踐中獲得鍛煉成長，醫(yī)院影響力持續(xù)擴(kuò)大。

改革最直接的受益者是基層群眾。以往必須進(jìn)青島市區(qū)才能完成的高難度手術(shù)，如今在“家門口”就能解決，“病人不動專家動”成為新常態(tài)，切實提升了群眾看病就醫(yī)獲得感。扎實的成效使萊西先后獲批高質(zhì)量發(fā)展省級示范項目和省醫(yī)共體建設(shè)樣板縣，為改革寫下了最有力的注腳。

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