• 張阿姨捏著被醫(yī)保窗口退回的報(bào)銷單，雙手微微顫抖——單顆1.2萬(wàn)元的種植牙費(fèi)用單上，“非報(bào)銷范圍”。她喃喃自語(yǔ)：“同樣是治牙，為啥拔牙能報(bào)，種牙就不行？”

“種一口牙，縣城一套房”的調(diào)侃，道出了無(wú)數(shù)缺牙患者的辛酸。盡管2025年種植牙集采后價(jià)格大幅腰斬，但當(dāng)無(wú)數(shù)人拿著賬單咨詢醫(yī)保局時(shí)，得到的仍是冰冷回復(fù)：種植牙仍未納入全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。這場(chǎng)涉及缺牙患者的保障博弈，到底卡在哪里？

01 醫(yī)保底線：美容與治療的楚河漢界

醫(yī)保局劃定的清晰而堅(jiān)決：“治療性可報(bào)，美容性自費(fèi)”。翻開2025年醫(yī)保目錄，這條紅線切割出截然不同的兩個(gè)世界。

治療陣營(yíng)里，齲齒補(bǔ)牙、牙髓炎根管治療、智齒拔除等項(xiàng)目赫然在列。在三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)?；颊甙晤w智齒能報(bào)銷60%-70%，連麻醉費(fèi)都包含在內(nèi)。這些項(xiàng)目背負(fù)著“解除病痛”的使命，醫(yī)保基金為其敞開大門。

而在美容陣營(yíng)中，種植牙與牙齒矯正、烤瓷牙并肩而立。盡管種植牙能恢復(fù)80%以上咀嚼功能，醫(yī)保系統(tǒng)仍將其定義為“改善型需求”——如同錦上添花，而非雪中送炭。

2025年《口腔健康藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群牙齒缺失率高達(dá)89%，全口無(wú)牙比例達(dá)4.5%。面對(duì)如此龐大的需求，醫(yī)?；鸬某惺苣芰Τ蔀樽畲罂剂俊?/p>

02 價(jià)格真相：集采風(fēng)暴后的費(fèi)用拆解

雖然不能直接報(bào)銷，但集采政策讓種植牙價(jià)格大幅下降。2025年種植牙費(fèi)用主要由三大部分構(gòu)成：

種植體費(fèi)用：集采后價(jià)格大幅降低，國(guó)產(chǎn)種植體（如百康特、創(chuàng)英）價(jià)格約1500元/顆起，韓系種植體（如登騰、奧齒泰）價(jià)格約3000元/顆起。

牙冠費(fèi)用：牙冠掛網(wǎng)價(jià)格平均降幅達(dá)50%以上。例如，牙冠競(jìng)價(jià)后產(chǎn)品入圍均價(jià)為327元，其中市場(chǎng)需求量最大的牙冠產(chǎn)品入圍價(jià)格降至150元

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：全國(guó)統(tǒng)一調(diào)控為單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用調(diào)控目標(biāo)。

集采后，如果選擇歐美系的高端產(chǎn)品，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院整顆牙種植完成大約需要5000元左右，告別了高端種植體“萬(wàn)元時(shí)代”。

03 黎明曙光：地方試點(diǎn)的破冰突圍

雖然國(guó)家層面未放開，但多地已開啟地方試點(diǎn)探索

北京模式：醫(yī)保個(gè)人賬戶支付50%，年度限額8000元。寧波創(chuàng)新：全額使用個(gè)人賬戶余額，先墊付后劃扣。成都特色：簽約“普惠種牙”項(xiàng)目的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，可用個(gè)人賬戶支付耗材費(fèi)。

2025年最重磅的突破來(lái)自：“醫(yī)保+商?！比诤现Ц?，通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷30%-50%。一位65歲退休教師在滬種牙后驚喜發(fā)現(xiàn)：“原本1萬(wàn)元的費(fèi)用，報(bào)銷后自付僅5000元”。

同時(shí)，醫(yī)保正在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，將各地價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合，新項(xiàng)目更多從患者獲益角度衡量醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，體現(xiàn)“價(jià)值決定價(jià)格”的基本原理。

04 現(xiàn)實(shí)困境：那些不說(shuō)的秘密

個(gè)人賬戶的“曲線救國(guó)”
雖然種植牙本身不能報(bào)銷，但醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可支付種植牙部分費(fèi)用。廈門參保職工王先生就使用個(gè)人賬戶支付了種植牙手術(shù)費(fèi)4180元中的2100元。深圳參保人通過(guò)“家庭共濟(jì)”，可用子女醫(yī)保賬戶支付種牙費(fèi)，年轉(zhuǎn)額度達(dá)1.6萬(wàn)元

特殊情形報(bào)銷
因重大口腔疾病治療導(dǎo)致的缺牙修復(fù)，或必須拔牙后進(jìn)行的種植修復(fù)（需提供完整病歷證明），可能獲得部分費(fèi)用減免。

05 未來(lái)展望：2026年或現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)

醫(yī)保專家預(yù)測(cè)未來(lái)可能采取“分步走”策略：

優(yōu)先將半口/全口種植納入醫(yī)保（如牙槽骨萎縮患者）；

商保補(bǔ)充：平安、眾安等險(xiǎn)企已推出種植牙專項(xiàng)險(xiǎn)；

地方創(chuàng)新：深圳試行“醫(yī)保積分”制度，種植牙可抵扣部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

從完全自費(fèi)到集采降價(jià)，從地方試點(diǎn)到全國(guó)推動(dòng)，種植牙的“醫(yī)保之路”正是醫(yī)療普惠化的縮影。正如醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作中所強(qiáng)調(diào)的，要處理好“增福祉與穩(wěn)運(yùn)行”的關(guān)系。或許不久的將來(lái)，當(dāng)我們回顧這場(chǎng)討論時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)種植牙進(jìn)醫(yī)保的進(jìn)程，已然成為醫(yī)療保障從“生存權(quán)”向“發(fā)展權(quán)”拓展的生動(dòng)注腳。