卒中患者經(jīng)過一段時間的降壓治療后，血壓逐漸趨于平穩(wěn)。然而，部分患者誤以為“血壓正常了就可以停藥”，擅自中斷了降壓藥物的使用。這種行為可能會導(dǎo)致一系列嚴重后果。例如，患者可能會在停藥后出現(xiàn)血壓反彈，甚至出現(xiàn)腦部供血不足等情況。事實上，卒中后血壓的正常狀態(tài)往往是藥物治療和嚴格管理共同作用的結(jié)果，一旦擅自停藥，不僅可能打破這種平衡，還可能對脆弱的腦血管造成沖擊，增加再次卒中的風險。

駱翔主任醫(yī)師

華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

醫(yī)學博士，三級教授，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會青年委員會委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組委員

中華醫(yī)學會罕見病分會委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會介入?yún)f(xié)作組成員

中國研究型醫(yī)院學會介入神經(jīng)病學專業(yè)委員會常委

中國卒中學會第二屆青年理事會常務(wù)理事

中國卒中學會神經(jīng)介入分會委員

湖北省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委員兼秘書

第4版八年制《神經(jīng)病學》教材編委

主要研究方向：缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療的基礎(chǔ)和臨床研究。

為武漢中青年醫(yī)學骨干人才、2015年赴美國哈佛大學附屬醫(yī)院訪學，發(fā)表SCI論文50余篇。主持國家自然基金面上項目3項，湖北省和武漢市重大專項2項。作為項目主要研究人員獲教育部自然科學獎一等獎和湖北省科技進步三等獎。

為什么卒中后血壓正常

也不能隨意停藥？

1. 血管調(diào)節(jié)功能受損

卒中后，患者的血管調(diào)節(jié)功能通常會受到損害。這是因為卒中往往伴隨著腦血管的損傷，不僅影響了血管的結(jié)構(gòu)，還影響了血管的生理功能。血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致其對血壓的自動調(diào)節(jié)機制受損。正常情況下，人體的血管可以通過收縮和舒張來維持血壓的穩(wěn)定，但在卒中后，這種調(diào)節(jié)機制可能無法正常工作。因此，血壓的正常狀態(tài)很大程度上依賴于長期的藥物維持和科學管理。一旦停藥，血管可能無法迅速適應(yīng)這種變化，從而導(dǎo)致血壓波動。

2. 血壓反彈風險

停藥后，血壓容易出現(xiàn)反彈。這種急劇的血壓變化會對脆弱的腦血管造成沖擊。腦血管在卒中后往往處于一種較為脆弱的狀態(tài)，其對血壓變化的耐受性降低。血壓的急劇升高可能導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)腦出血；而血壓的急劇下降可能導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)腦梗死。這兩種情況都可能增加再次卒中的風險。此外，血壓的穩(wěn)定對于腦血管的保護至關(guān)重要，任何血壓的劇烈波動都可能對腦血管造成損害。因此，即使血壓在藥物治療下達到了正常水平，也不應(yīng)隨意停藥，以免引發(fā)血壓反彈，對腦血管造成進一步的損害。

3. 打亂身體適應(yīng)狀態(tài)

長期服用降壓藥物后，身體已經(jīng)適應(yīng)了藥物的作用。藥物在體內(nèi)的持續(xù)作用幫助維持了血壓的穩(wěn)定，同時也使身體的各個系統(tǒng)逐漸適應(yīng)了這種穩(wěn)定的血壓狀態(tài)。突然停藥，會使身體失去這種適應(yīng)狀態(tài)，血壓波動可能會進一步打亂身體的平衡，這種平衡的打破不僅影響血壓的穩(wěn)定，還可能對其他器官的功能產(chǎn)生不良影響。例如，血壓的劇烈波動可能導(dǎo)致心臟負擔加重，影響心臟功能；也可能導(dǎo)致腎臟供血不足，影響腎臟功能。

卒中后擅自停藥

有哪些危害？

1. 血壓急劇升高

停藥后，血壓可能會急劇升高。這種急劇的血壓變化會對腦血管造成嚴重的機械性損傷，增加腦出血和腦梗死的風險。腦血管在卒中后往往處于一種較為脆弱的狀態(tài)，其對血壓變化的耐受性降低。血壓的急劇升高可能導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)腦出血；而血壓的急劇下降可能導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)腦梗死。這兩種情況都可能增加再次卒中的風險。腦出血是一種嚴重的卒中類型，可能導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命。

2. 延緩康復(fù)進程

血壓的劇烈波動會破壞神經(jīng)功能恢復(fù)的穩(wěn)定環(huán)境。對于卒中患者來說，康復(fù)是一個漫長而艱難的過程，需要在穩(wěn)定的生理狀態(tài)下進行。血壓的不穩(wěn)定可能會延緩康復(fù)進程，影響患者的恢復(fù)效果。穩(wěn)定的血壓有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，而血壓的波動則可能對康復(fù)產(chǎn)生負面影響。例如，血壓的波動可能導(dǎo)致腦部供血不足，影響神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。此外，血壓的不穩(wěn)定還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，進一步影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。

3. 增加后續(xù)治療難度

擅自停藥后，血壓可能會再次升高，這會增加后續(xù)治療的難度。醫(yī)生可能需要重新評估患者的病情，調(diào)整藥物劑量或更換藥物，這不僅會延長恢復(fù)時間，還可能增加治療的復(fù)雜性和風險。重新調(diào)整治療方案需要更多的時間和精力，且治療效果可能不如持續(xù)用藥的患者。此外，血壓的再次升高可能導(dǎo)致血管進一步損傷，增加治療的難度。例如，血管的硬化和狹窄可能會因為血壓的波動而加重，導(dǎo)致藥物治療的效果下降。

卒中后血壓正常

該如何正確管理？

1. 遵醫(yī)囑合理用藥，長期穩(wěn)定血壓

降壓藥物不僅在短期內(nèi)幫助控制血壓，還在長期內(nèi)對血管和器官起到保護作用。例如，苯磺酸氨氯地平是一種長效降壓藥物，其作用機制是通過擴張血管來降低血壓，同時還能改善血管的順應(yīng)性，減少血管的硬化和損傷，長期使用可以幫助維持血管的健康狀態(tài)，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。此外，他汀類藥物（如阿托伐他?。┰诮档湍懝檀嫉耐瑫r，還能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的風險，從而降低再次卒中的風險。因此，即使血壓在藥物治療下達到了正常水平，繼續(xù)服用這些藥物可以提供長期的保護作用，減少血管事件的發(fā)生。

2. 按治療效果與個體差異，及時調(diào)整治療方案

每個患者的情況都是獨特的，卒中后的血壓管理需要根據(jù)個體的具體情況進行調(diào)整。一些患者可能在藥物治療下血壓控制得很好，但這并不意味著他們可以停藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的整體健康狀況、血管功能、其他危險因素等綜合因素來制定個性化的治療方案。定期復(fù)診可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)血壓的變化和其他潛在問題，及時調(diào)整治療方案。因此，患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的建議，不要自行調(diào)整藥物劑量或停藥。

3. 堅持綜合管理，預(yù)防復(fù)發(fā)+促進康復(fù)

卒中后的管理是一個綜合的過程，除了堅持藥物治療，仍需堅持綜合管理以預(yù)防復(fù)發(fā)并促進康復(fù)。要堅持健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒，這些措施有助于鞏固血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)，減少血管事件的發(fā)生。此外，也要關(guān)注心理狀態(tài)，必要時尋求心理支持，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進身體功能恢復(fù)，這些都有助于提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)語

卒中后血壓管理是一個長期的過程，血壓正常并不代表可以停藥。有一點需要明確，雖然目前的血壓正常，但血管損傷和動脈粥樣硬化等潛在問題可能仍然存在，因此，持續(xù)監(jiān)測和管理這些風險因素對于預(yù)防再次卒中至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^多與醫(yī)生溝通，了解自己的病情進展和潛在風險，從而更好地配合治療。此外，保持積極的心態(tài)，主動參與健康管理，也是促進康復(fù)的重要因素。

參考文獻

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[2]SILVA G S, DE ANDRADE J B C, MARTINS E B. et al. Blood pressure management to prevent recurrent stroke: current evidence and perspectives[J]. npj Cardiovasc Health 1, 18 (2024). DOI:org/10.1038/s44325-024-00021-x

作者：駱翔華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任