醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。近期，洪洞縣人民法院審結(jié)一起隱瞞真相、虛構(gòu)事實騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，以被告人郭某某犯詐騙罪，判處其有期徒刑，并處罰金。

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案情回顧

被告人郭某某的丈夫史某某（已判刑）無證駕駛無牌摩托車與湯某某相撞，發(fā)生交通事故，致二人受傷。史某某在醫(yī)院就診時，與妻子郭某某商議后，向醫(yī)生謊稱史某某系騎摩托車摔傷且無第三方責(zé)任。被告人郭某某在意外傷害住院調(diào)查表中簽字確認(rèn)該事實，二人共同騙取醫(yī)?；鹨蝗f余元。

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審理結(jié)果

法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人郭某某以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實、隱瞞真相的方法，騙取醫(yī)?；穑瑪?shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。本院根據(jù)被告人的犯罪事實、情節(jié)及對社會的危害程度作出如上判決。

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法官提醒

醫(yī)保騙保犯罪嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩瑩p害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，依法應(yīng)予嚴(yán)懲。洪洞法院將持續(xù)嚴(yán)厲打擊此類違法犯罪行為，切實維護(hù)醫(yī)療保障基金正常運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。同時，法官提醒廣大群眾，一定要合法合規(guī)使用醫(yī)?；?，提升風(fēng)險意識和法治意識，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保詐騙線索，一定要向醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)舉報，共同守護(hù)人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

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法條鏈接

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

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法律延伸

哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為？

根據(jù)“兩高一部”聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過實施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

行為人以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（2）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（5）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

（6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

參保人員個人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不屬于前款第（2）項規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥。