在北京大學第三醫(yī)院心臟外科手術室外，劉云忐忑不安，焦急地等待著。

時隔8年，這是她的媽媽第二次與心臟手術“交鋒”。母親已經(jīng)74歲的高齡，體重僅有80多斤，劉云很怕她受不了這樣的“折騰”。

手術進行了三個多小時，她腦海里不斷閃過術前和心臟外科主任凌云鵬溝通的畫面，這是母親搏命的最后一次機會，劉云默默祈禱凌主任能帶來好消息。

術后8年再遇生命危機

2017年，劉云的媽媽在檢查身體時，發(fā)現(xiàn)心臟出了問題。

“當時媽媽進行了心臟搭橋和二尖瓣瓣膜置換手術，做的是大開胸手術。因為她本身患有長期的氣管炎，肺功能不好，所以術后心肺功能下降得很厲害，用了大半年時間慢慢調整恢復?！眲⒃普f，好在母親心態(tài)好，又積極進行康復鍛煉，沒多久就可以正常騎車、做飯，本以為熬過第一次手術，母親就能安享晚年，可生命的考驗卻再次降臨。

2024年國慶節(jié)后，劉云發(fā)現(xiàn)母親有點變了。

行動越來越緩慢，爬幾步樓梯就喘不上氣，稍有一點運動量，就感到疲憊不堪，還常常覺得胸悶、呼吸困難，“總之越來越慢，一個月比一個月差”。

直到今年4月，劉云的媽媽上下樓已經(jīng)十分費力，喘憋嚴重，嘴唇幾乎沒有血色，臉色也發(fā)灰。醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜又出了問題，需要置換。

曾經(jīng)接受過瓣膜置換手術，如今面臨二尖瓣生物瓣衰敗引發(fā)嚴重反流、心力衰竭的危機。傳統(tǒng)手術二次開胸的巨大風險，劉云連想也不敢想。

“媽媽高齡，身體又弱，不手術就只有死路一條，二次開胸更是不可能的。”陷入兩難的劉云不停地查找信息，多方打聽，終于了解到一種既不用開胸又能置換瓣膜的手術或許能救媽媽的命——微創(chuàng)經(jīng)導管主動脈二尖瓣置換術。

劉云了解到，微創(chuàng)經(jīng)導管主動脈二尖瓣置換手術雖然已經(jīng)比較成熟，但是微創(chuàng)二尖瓣手術在我國的普及率并不高，雖然內(nèi)心忐忑，但無路可走了，必須搏一搏。

今年5月底，劉云陪媽媽在北醫(yī)三院進行了第二次換瓣。

“大約三個多小時，母親被推出來后，身上僅有一個3厘米小切口，但是她的心臟瓣膜已經(jīng)換成了健康的?！痹贗CU監(jiān)護了一周后，劉云的媽媽就被轉移到了普通病房。

“原來的那種憋悶、咳痰的狀態(tài)，比以前好了很多?！眲⒃颇赣H說。

出院后，劉云母親的臉上終于又泛起了血色，嘴唇、手指甲也泛紅了。劉云說：“我們都覺得她一天比一天好，現(xiàn)在手術過去四個月了，她又能經(jīng)常出去散步了，搟面條、包餃子都沒問題，就像沒生病前一樣?！?/p>

“我媽媽又獲得了一次新生，撿回來一條命。”

微創(chuàng)方案重啟“生命閥門”

這場手術，主刀的正是北醫(yī)三院心臟外科主任凌云鵬。

“成年人常見的心臟病包括冠心病、瓣膜病、心律失常等。瓣膜病指的是心臟的‘閥門’壞了，它的臨床表現(xiàn)往往不是疼痛，而是心臟泵血功能受影響后，出現(xiàn)的胸悶、氣短、氣促等癥狀?！绷柙迄i介紹，比如走路、爬樓梯，運動量多一點就覺得氣不夠用，大口喘氣，以及腳腫、腿腫，都可能是心臟瓣膜有問題的表現(xiàn)。

手術前，凌云鵬帶領團隊反復研究劉云母親的病歷，結合各項檢查結果，制定了詳細的手術方案。通過微小切口精準植入新瓣膜，為患者心臟重啟“生命閥門”。“與傳統(tǒng)的大開胸手術相比，微創(chuàng)手術不需要鋸開胸骨，創(chuàng)傷更小、術后恢復更快、并發(fā)癥發(fā)生率更低，尤其適合高齡、身體基礎條件差或有過開胸手術史的患者?！?/p>

劉云母親的微創(chuàng)瓣膜置換手術，是凌云鵬主任團隊精準應對心臟疾病的一個縮影，而相較于微創(chuàng)瓣膜手術，凌云鵬主任團隊更令人熟知的，是他們的微創(chuàng)冠脈搭橋技術，凌云鵬在這個領域深耕十余年，帶領團隊將這項技術從早期的“操作受限、醫(yī)生稀缺”突破為常規(guī)術式，讓無數(shù)的冠心病患者擺脫了開胸恐懼。

微創(chuàng)搭橋手術主要通過側胸肋間4—6厘米的微小切口完成，在世界范圍內(nèi)，這項手術已經(jīng)成為心臟外科領域的重要發(fā)展方向，但在臨床應用中的占比卻比較低?！?024年，我國冠脈搭橋手術約8萬余例，其中微創(chuàng)搭橋僅4000—5000例，占比約5%。”凌云鵬強調，在微創(chuàng)搭橋技術成熟的醫(yī)院，微創(chuàng)心臟手術與傳統(tǒng)開胸手術的術后效果與成功率是同等的。微創(chuàng)的核心是在保留胸部完整、減少創(chuàng)傷的同時，實現(xiàn)與傳統(tǒng)手術一致的血運重建效果（也就是搭橋的數(shù)量和質量是一致的），且能減少出血、減輕疼痛、加快恢復。只要醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范培訓，嚴格遵循操作流程，微創(chuàng)手術的安全性與療效完全有保障。

凌云鵬認為，雖然微創(chuàng)技術是大勢所趨，但目前仍面臨三大瓶頸：一是微創(chuàng)搭橋手術的操作規(guī)范和標準體系沒有在國內(nèi)推廣，熟練掌握此項技術的醫(yī)生仍屬極少數(shù)；二是醫(yī)生培訓資源有限，部分醫(yī)生缺乏進修學習的意愿或時間；三是質控體系有待進一步完善。

推動微創(chuàng)冠脈搭橋技術走向“普適化”

北醫(yī)三院自2012年開展微創(chuàng)搭橋手術以來，至今已走過13個年頭，自2015年開展微創(chuàng)小切口多支搭橋，實現(xiàn)完全血運重建，到今天也有整整10年。

這期間，凌云鵬帶領團隊深耕微創(chuàng)冠脈搭橋技術，連續(xù)五年蟬聯(lián)全國微創(chuàng)搭橋手術量榜首。

回憶起這段歷程，凌云鵬坦言，最初的微創(chuàng)搭橋術式操作難度極高，對醫(yī)生技術、團隊配合都有著嚴苛要求，“那時候能熟練掌握技術的醫(yī)生很少，器械也不完備，手術開展起來處處受限”。如今，微創(chuàng)搭橋在北醫(yī)三院心臟外科已成為常規(guī)術式，90%的冠脈搭橋手術都采用微創(chuàng)方式實施。

一直以來，凌云鵬團隊著重對比傳統(tǒng)冠脈搭橋術式與微創(chuàng)搭橋對患者完全血運重建和術后恢復的影響。

今年5月，第105屆美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（AATS）年會在西雅圖召開，凌云鵬團隊的4項研究入選大會交流。878例微創(chuàng)多支冠脈搭橋中期隨訪顯示，患者生存率達94.8%，主要不良心血管事件發(fā)生率僅11.8%，不亞于傳統(tǒng)開胸搭橋手術；多支病變微創(chuàng)與傳統(tǒng)開胸冠脈搭橋術后生活質量對比研究證實，微創(chuàng)組術后生理功能評分更優(yōu)，住院時間縮短20%，動脈橋使用量也更多。這些數(shù)據(jù)，為微創(chuàng)搭橋的普適化提供了堅實的臨床依據(jù)。

凌云鵬在AATS年會上發(fā)言。

“技術不能只停留在本院，要讓更多患者受益?！睘榱俗尭嗟幕颊呤芤嬗谖?chuàng)術式，2024年起，北醫(yī)三院正式面向全國開放外科醫(yī)生學習觀摩通道，從手術方案設計到實操細節(jié)講解，毫無保留地分享經(jīng)驗，幫助各地醫(yī)生在原有技術基礎上快速掌握微創(chuàng)搭橋技術，讓這項技術更快落地基層醫(yī)院。

“近些年來，隨著醫(yī)療科技的進步，微創(chuàng)術式越來越容易去完成，大家的關注度也越來越高。如果各地的心臟外科醫(yī)生通過主動學習掌握這項技術，毫無疑問對患者是個巨大的福音。”凌云鵬說。

培訓中手術觀摩環(huán)節(jié)。

“機器人”重塑冠脈外科的未來圖景

在AATS年會上，北醫(yī)三院具有獨創(chuàng)性、先進性的一種術式引起了與會各國心臟外科專家的注意——機器人輔助全動脈化冠脈搭橋手術。

凌云鵬團隊公布《機器人輔助原位雙側乳內(nèi)動脈多支冠狀動脈搭橋術的早期結果及隨訪：單中心221例報告》，機器人雙乳內(nèi)動脈獲取聯(lián)合左胸小切口多支搭橋技術，實現(xiàn)了小切口雙乳內(nèi)動脈全動脈化完全血運重建，早期結果顯示橋血管通暢率超97%。

凌云鵬進行機器人輔助全動脈化冠脈搭橋手術。

2020年，北醫(yī)三院引進達芬奇機器人手術系統(tǒng)，通過臨床實踐，團隊借助其高精度機械臂和實時裸眼3D視覺系統(tǒng)骨骼化精準獲取雙側乳內(nèi)動脈，完成多支完全動脈化微創(chuàng)搭橋。凌云鵬介紹，這項技術借助機械臂與3D腔鏡，能將視野放大10倍，過濾手部抖動，實現(xiàn)更精準的操作，“更關鍵的是，我們實現(xiàn)了機器人輔助全動脈化搭橋，全動脈化能大幅提升手術長期效果。”

這項技術有別于傳統(tǒng)的小切口直視搭橋，獲取乳內(nèi)動脈、切開心包等操作均應用機器人操作，而且不需要進行主動脈近端吻合，因此，一方面不用進行胸壁懸吊牽拉，患者術后疼痛感會更輕，恢復更快；另一方面由于避免了主動脈操作，大大降低了圍術期腦梗的發(fā)生率。

2022年，北醫(yī)三院正式開展機器人輔助冠脈搭橋手術，至今已成功完成近500例，每年手術量居國內(nèi)首位。如今，北醫(yī)三院心臟外科是全國達芬奇機器人心臟手術臨床教學示范中心，吸引了全國各地乃至國際醫(yī)生來此觀摩學習。

來自瑞士蘇黎世大學醫(yī)院的心臟外科主任及其助手在觀摩手術。

值得注意的是，這項技術在北醫(yī)三院已經(jīng)進行常規(guī)開展，每周五、周六都會進行相關手術。雖然機器人冠脈手術應用時間在全球已超過20年，但由于學習曲線陡峭、醫(yī)療花費偏高等一系列因素，推廣一直受限。凌云鵬團隊將機器人在冠脈搭橋手術中進行應用，從單支搭橋逐漸擴展到多支搭橋，最終實現(xiàn)了技術的常規(guī)臨床應用。這項曾被視為“高精尖” 的技術，已逐步成為守護患者健康的常規(guī)選擇。

凌云鵬對記者說，劉云母親的經(jīng)歷不僅是一個家庭的希望，更是我國微創(chuàng)心臟手術技術發(fā)展的縮影。隨著醫(yī)療技術不斷突破，在心臟外科醫(yī)生的努力下，會有更多患者可以通過微創(chuàng)技術擺脫病痛，重獲健康。（文中劉云為化名）

（民生周刊記者 崔靖芳 李雪）

視頻 | 朱浩銓 李楊詩宇

編輯 | 李雪

責編 | 姜玉函

出品 | 民生周刊新媒體部

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