肝臟作為人體最大的代謝器官，承擔著解毒、合成蛋白質、儲存能量等核心功能。然而，乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的持續(xù)感染，正悄然將全球數億人推向肝癌的深淵。世界衛(wèi)生組織數據顯示，全球每年新增肝癌病例中，約75%與病毒性肝炎直接相關。面對這一隱匿的“肝臟殺手”，防控需從阻斷傳播鏈、規(guī)范治療、生活方式干預三方面精準發(fā)力。

一、阻斷傳播鏈：疫苗接種與高危行為管控雙管齊下

乙肝和丙肝的傳播途徑高度重疊，均通過血液、母嬰和性接觸傳播，但防控策略各有側重。

乙肝防控的核心是疫苗接種。我國自1992年將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，新生兒首針接種率已達99%以上。全程接種三針（0-1-6月程序）后，保護率可達90%以上。對于醫(yī)務人員、血液透析患者等高危人群，需每3-5年檢測抗體水平，若表面抗體滴度低于10mIU/mL，應及時補種加強針。

丙肝目前尚無疫苗，防控需嚴格管控傳播途徑。靜脈吸毒者共用注射器是丙肝傳播的主要風險點，我國某地疾控中心調查顯示，吸毒人群丙肝感染率高達68%。推廣安全注射、提供清潔針具交換服務，可使感染風險降低80%。此外，紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作需選擇正規(guī)機構，確保器械嚴格消毒。某市衛(wèi)生監(jiān)督所曾查處一家非法紋身店，其使用的針頭檢測出丙肝病毒RNA陽性，導致12名顧客感染。

母嬰傳播是乙肝和丙肝共有的傳播途徑。乙肝表面抗原陽性孕婦需在妊娠24-28周檢測病毒載量，若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，應在醫(yī)生指導下服用替諾福韋酯進行抗病毒治療。新生兒出生后12小時內需同時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，聯合免疫阻斷成功率可達95%以上。丙肝感染孕婦則需在分娩時避免羊膜腔穿刺，縮短產程，減少新生兒暴露于母血的機會。

二、規(guī)范治療：抗病毒藥物與定期監(jiān)測是關鍵

慢性乙肝和丙肝患者若未接受規(guī)范治療，5年內進展為肝硬化的風險分別達15%-20%和20%-30%，而肝硬化患者每年有3%-5%的概率發(fā)展為肝癌。

乙肝治療以長期抑制病毒復制為目標。一線抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯，可使病毒載量降至不可測水平，顯著降低肝硬化和肝癌風險。某三甲醫(yī)院隨訪研究顯示，規(guī)范治療5年的乙肝患者，肝癌發(fā)生率較未治療組下降62%。治療期間需每3-6個月檢測肝功能、乙肝五項和HBV DNA，若出現耐藥突變，需及時調整用藥方案。

丙肝治療已進入“直接抗病毒藥物（DAA）時代”。索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等泛基因型藥物，療程僅8-12周，治愈率超過95%。某地丙肝消除項目中，通過“基層篩查-定點醫(yī)院治療-社區(qū)隨訪”模式，使轄區(qū)內丙肝患者治愈率從41%提升至89%。治療結束后仍需每年檢測丙肝抗體和RNA，防止復發(fā)。

對于已發(fā)展為肝硬化的患者，需每6個月進行肝臟超聲和甲胎蛋白檢測，這是早期發(fā)現肝癌的“金標準”。某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，通過規(guī)律篩查發(fā)現的肝癌患者，5年生存率達68%，而因癥狀就診的患者僅31%。

三、生活方式干預：戒酒、控脂、防霉變一個都不能少

除病毒因素外，酒精、代謝綜合征和黃曲霉毒素等非病毒因素，可與肝炎病毒協同作用，加速肝癌發(fā)生。

酒精是肝臟的“頭號殺手”。長期每日攝入酒精超過40克（相當于50度白酒80毫升），5年內發(fā)生酒精性肝病的概率達50%。酒精代謝產物乙醛可直接損傷肝細胞DNA，誘發(fā)突變。戒酒后，輕度酒精性脂肪肝可在4-6周內恢復正常，而肝硬化患者戒酒可使5年生存率提高20%。

代謝綜合征與肝癌的關系日益密切。我國一項覆蓋10萬人的隊列研究顯示，肥胖人群肝癌風險較正常體重者高1.8倍，糖尿病患者高2.1倍。非酒精性脂肪性肝病患者若合并高血壓、高血脂，10年內進展為肝硬化的風險達12%。通過控制飲食（每日熱量攝入減少500-750千卡）、增加運動（每周150分鐘中等強度有氧運動），可使肝臟脂肪含量每月下降1%-2%。

黃曲霉毒素是已知最強的化學致癌物之一，其毒性是砒霜的68倍。霉變的花生、玉米、核桃中，黃曲霉毒素B1含量可超標數百倍。某地疾控中心檢測顯示，農村自產玉米中黃曲霉毒素污染率達14%。儲存糧食時需保持干燥（水分含量低于13%）、通風，避免與地面直接接觸。一旦發(fā)現食物發(fā)霉，應整袋丟棄，切勿挖除霉變部分后食用。

防控肝癌是一場與時間的賽跑。從新生兒的第一針乙肝疫苗，到吸毒者的清潔針具交換；從慢性肝炎患者的規(guī)范治療，到家庭主婦對霉變食物的警惕，每一個環(huán)節(jié)都關乎生命。世界衛(wèi)生組織提出“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標，需要個人、社區(qū)和政府的共同努力。記住這三條防控策略，不僅是保護肝臟，更是守護生命的尊嚴與希望。