前言

化療相關(guān)惡心嘔吐（CINV）是腫瘤治療中最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)之一，其發(fā)生率超過(guò)70%1。雖然不會(huì)直接危及生命，但卻會(huì)顯著影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入、生活質(zhì)量以及對(duì)治療的依從性。磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊是我國(guó)首個(gè)超長(zhǎng)效雙靶止吐針劑，兼具5-HT3與NK-1雙重受體拮抗作用，一次給藥即可覆蓋急性期（化療后0-24小時(shí)）、延遲期（化療后24-120小時(shí)）及超延遲期（化療后120-168小時(shí)）的CINV。其簡(jiǎn)化的方案結(jié)構(gòu)和持久的保護(hù)作用，使得患者在全程化療過(guò)程中能夠獲得更加穩(wěn)定的止吐效果。以下將結(jié)合兩例真實(shí)世界病例，展示這一藥物在不同致吐背景下的應(yīng)用實(shí)踐，并由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院彭巍醫(yī)生進(jìn)行解讀，探討其在支持治療中的臨床意義。

病例一

病例分享專(zhuān)家

唐靜 醫(yī)師

• 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科

• 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

• 主要研究方向?yàn)橄滥[瘤的臨床及實(shí)驗(yàn)研究

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì)兒童腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)委員

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì)青年專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì)第一屆神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)常委

基本信息

• 性別&年齡：女性，35歲

• 現(xiàn)病史：2025年5月因“反復(fù)咳嗽”至外院檢查，CT示縱膈占位；

• 2025年5月行縱膈腫物切除術(shù)。術(shù)后分期：T3N2M1a，IVb期。術(shù)后病理顯示左側(cè)胸腔縱膈胸腺瘤，混合型（B1：30%，B2：70%），侵犯包膜及包外膜，侵犯至肺臟層胸膜，Ki67：80%；

• 既往史：剖宮產(chǎn)手術(shù)史；

• 個(gè)人史：無(wú)煙酒等不良嗜好；

• 家族史：無(wú)特殊。

臨床診斷

• 混合型胸腺瘤IVb期，pT3N2M1a，

• 胸膜繼發(fā)惡性腫瘤

• 淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤

• 肝繼發(fā)惡性腫瘤

治療過(guò)程

• 2025-6-26、2025-7-20 分別予TP方案（紫杉醇膠束+卡鉑），根據(jù)《中國(guó)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2023版）》，CINV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)；

• 因此，化療開(kāi)始前給予四聯(lián)方案預(yù)防CINV：磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊注射液一支（218mg + 0.25mg，d1，靜脈注射）+ 地塞米松（12mg d1，3.75mg d2–4，口服）+奧氮平（5mg d1–2，睡前口服）；

• 在兩個(gè)周期的化療過(guò)程中，患者在急性期、延遲期、超延遲期及總體期均未出現(xiàn)嘔吐，也未出現(xiàn)明顯惡心、食欲下降或呃逆。整體耐受性良好，無(wú)藥物相關(guān)不良事件?；颊吣軌蛘ｏ嬍撑c休息，生活質(zhì)量較前明顯改善。

病例小結(jié)

該例胸腺瘤患者接受的是高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案。在起始即采用包含磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊的四聯(lián)方案后，患者全程實(shí)現(xiàn)“零吐”，有效改善了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。長(zhǎng)效雙靶止吐藥物在急性期、延遲期和超延遲期均發(fā)揮了有效保護(hù)作用，同時(shí)簡(jiǎn)化了方案結(jié)構(gòu)，提升了依從性。該病例提示，在此類(lèi)治療方案中，前瞻性和標(biāo)準(zhǔn)化的止吐管理是保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

病例二

病例分享專(zhuān)家

張智顯教授

• 副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)碩士，規(guī)培導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師

• 2003年畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20余年，主攻肝膽胰胃腸及泌尿婦瘤等惡性腫瘤的綜合治療

• 昆醫(yī)附二院腫瘤多學(xué)科診療中心腹盆腫瘤專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)

• 昆醫(yī)附二院肝膽胰胃腸泌尿婦瘤MDT核心成員

• 國(guó)際胃癌協(xié)會(huì)中國(guó)會(huì)員

• 國(guó)家神經(jīng)疾病西南膠質(zhì)瘤中心專(zhuān)科聯(lián)盟成員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)CSCO會(huì)員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)CSTRO會(huì)員

• 中國(guó)西部放療協(xié)會(huì)會(huì)員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員

• 云南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤胃腸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

• 云南省抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤整合康復(fù)專(zhuān)委會(huì)委員

• 云南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤放療與藥物治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

• 云南省健教會(huì)腫瘤健康教育專(zhuān)委會(huì)委員

• 云南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)肝膽胰外科專(zhuān)委會(huì)委員

• 云南轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)介入分會(huì)及腫瘤營(yíng)養(yǎng)與姑息治療分會(huì)委員

• 主持省廳級(jí)課題兩項(xiàng)，參與多項(xiàng)國(guó)自然和GCP臨床藥物研究

• 發(fā)表多篇核心期刊論文和SCI文章

• 撰寫(xiě)多部醫(yī)學(xué)論著，申請(qǐng)多項(xiàng)實(shí)用新型專(zhuān)利和放療新技術(shù)

基本信息

• 性別&年齡：男性，67歲；

• 現(xiàn)病史：因鼻塞、流涕及鼻腫脹伴眼眶痛9月余入院。2025年6月影像學(xué)提示左側(cè)鼻腔鼻竇腫物，病理確診為鱗狀細(xì)胞癌，提示P53突變，Ki-67約60%。臨床分期ⅢB期，

• 既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)瘧疾史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病，精神病史。無(wú)外傷史，輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏。預(yù)防接種史不詳；

• 個(gè)人史：生于當(dāng)?shù)?，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氧區(qū)、低碘區(qū)居住史。否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史。否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)飲酒吸煙史，否認(rèn)治游史，否認(rèn)新冠病毒患者接觸史；

• 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病及傳染性疾?。?/p>

• ECOG評(píng)分：1分。

臨床診斷

鼻咽癌惡性腫瘤IIIb期，T3N1Mx

治療過(guò)程

• 2025.7.17，予尼妥珠單抗100mg + 卡瑞利珠單抗200mg；

• 2025.7.18，予奈達(dá)鉑120mg + 多西他賽100mg，q3w，根據(jù)《中國(guó)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2023版）》，CINV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)；

• 2025.7.18化療前靜滴磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊1支；

• 2025.8.24，予奈達(dá)鉑120mg + 多西他賽100mg；

• 2025.8.24化療前靜滴磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊1支。

在連續(xù)兩個(gè)周期的治療中，患者在急性期、延遲期、超延遲期及總體期均未出現(xiàn)惡心或嘔吐。飲食與食欲正常，生活質(zhì)量保持穩(wěn)定。治療過(guò)程中未見(jiàn)藥物相關(guān)不良事件，患者順利完成化療方案。

病例小結(jié)

該例鼻腔鱗癌患者接受的奈達(dá)鉑+多西他賽方案屬于高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案。若無(wú)有效止吐措施，仍可能出現(xiàn)急性及延遲性嘔吐。本例中，預(yù)防性使用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊后，患者在兩個(gè)周期均實(shí)現(xiàn)“零吐”，全程進(jìn)食良好，生活質(zhì)量保持穩(wěn)定，提示長(zhǎng)效雙靶止吐藥物發(fā)揮全程保護(hù)作用，進(jìn)一步驗(yàn)證了其在真實(shí)世界實(shí)踐中的臨床價(jià)值。

專(zhuān)家解讀

病例點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家

彭巍醫(yī)生

• 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科

• 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

• 廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤化療醫(yī)師分會(huì) 委員

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì) 委員

• 廣西臨床腫瘤學(xué)會(huì)青年專(zhuān)家委員會(huì) 委員

• 主要研究乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的綜合治療

• 在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志上以第一作者或通訊作者發(fā)表論文10余篇

• 主持廳級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題2項(xiàng)，參與多項(xiàng)全國(guó)臨床研究

• 2023年“腫瘤整合，癥當(dāng)其時(shí)”病例演講比賽全國(guó)總決賽 冠軍

• 2022年獲廣西醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀教師”稱(chēng)號(hào)

• 2022年獲院級(jí)“第十四屆青年教師基本功授課大賽”一等獎(jiǎng)

• 2019年獲CBCS乳腺腫瘤菁英賽“一等獎(jiǎng)”及辯論賽“最佳辯手”

化療相關(guān)惡心嘔吐（CINV）是腫瘤治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率可超過(guò)七成1。雖然通常不會(huì)直接危及生命，卻常因營(yíng)養(yǎng)攝入不足、生活質(zhì)量下降和治療依從性降低，間接影響療效和生存，增加臨床管理難度。同時(shí)，由于一些CINV存在延遲性，患者常在化療后2–4天出現(xiàn)延遲性嘔吐，院外不便管理。

在這種背景下，磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊的臨床價(jià)值逐漸凸顯。這一制劑將長(zhǎng)效NK-1RA與第二代5-HT3RA整合，一次靜脈給藥即可實(shí)現(xiàn)急性期和延遲期的雙重覆蓋，減少了延遲期管理不足的隱患。雙通道作用機(jī)制能夠強(qiáng)化保護(hù)，降低突破性嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)方案結(jié)構(gòu)大幅簡(jiǎn)化，避免了傳統(tǒng)分步給藥的復(fù)雜性，尤其適合門(mén)診和基層場(chǎng)景。在本次的兩例病例中，也都顯示出了良好的安全性。

根據(jù)《中國(guó)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2023版）》，高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案的Ⅰ級(jí)推薦的組合之一為 5-HT3RA + NK-1RA + 地塞米松，部分患者可加用奧氮平形成“四聯(lián)方案”，證據(jù)等級(jí)均為1A。磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊作為一體化的NK-1RA+5-HT3RA制劑，可以直接滿(mǎn)足該推薦路徑的核心需求，既保證了藥效覆蓋，又簡(jiǎn)化了給藥方式。

綜上所述，CINV是一種可預(yù)測(cè)、可干預(yù)卻仍常被忽視的毒性反應(yīng)。前瞻性、全程化的管理是保障患者順利完成治療的重要前提。磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊不僅憑借長(zhǎng)效雙靶機(jī)制和簡(jiǎn)潔路徑解決了臨床中的未盡之需，正在推動(dòng)止吐管理在真實(shí)世界落地，為更多患者帶來(lái)穩(wěn)定的“零吐”體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

1. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2023版）. 中華腫瘤雜志，2024，46(06):481-501.

撰寫(xiě)：Adipocyte

審校：Myka

排版：Kenken

執(zhí)行：Aurora

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