作者：劉輝&羅素素

※ “膽管癌那么罕見，普通人也要預(yù)防嗎？” ※ “查出膽結(jié)石是不是就有癌變風(fēng)險？” ※ “我們老家吃生魚是習(xí)慣，真的會致癌嗎？”

在膽管癌系列的前八篇中，我們講過它的“沉默”、“高?！?、“難治”和“易復(fù)發(fā)”。

而今天，我們想聊聊，如果你還沒有得病，現(xiàn)在能做些什么？

畢竟，比治療更值得投入的是預(yù)防，這是一場可以從你餐桌、習(xí)慣、體檢開始的主動之戰(zhàn)。

1. 膽管癌：并不遙遠(yuǎn)的健康威脅

膽管癌雖然不像肺癌、肝癌那樣高發(fā)，但一旦發(fā)生，預(yù)后極差。它起病隱匿、早期癥狀缺乏特異性、確診時多已進(jìn)展至中晚期。大部分研究發(fā)現(xiàn)五年生存率低于20%，不過也有少數(shù)研究認(rèn)為五年存活率可達(dá)到30%，取決于分期、人群和治療等飲食[1]。

一般來說早期發(fā)現(xiàn)生存率更高。

地域分布特點：

在中國南方、東南亞地區(qū)，膽管癌的發(fā)病率顯著高于世界平均水平，這與特定的環(huán)境和生活方式密切相關(guān)：

※ 華支睪吸蟲病流行區(qū)：廣東、廣西、湖南、福建等地 ※ 乙型肝炎高發(fā)區(qū)域：病毒性肝炎流行地區(qū) ※ 膽石癥高發(fā)地區(qū)：飲食習(xí)慣相關(guān)的膽結(jié)石高發(fā)區(qū) ※ 工業(yè)污染地區(qū)：接觸化學(xué)致癌物風(fēng)險較高的地區(qū)

所以，即使你身體健康、沒有癥狀，也有必要對它保持基本的認(rèn)識和預(yù)防意識。

2. 膽管癌的“風(fēng)險清單”你中了幾項？

你是否有這些情況？

※ 經(jīng)常吃生腌或未煮熟的淡水魚？ ※ 家中有人得過膽道、胰腺、肝癌？ ※ 自己有膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等病史？ ※ 是乙肝或丙肝病毒攜帶者？ ※ 經(jīng)常熬夜、三餐不定、應(yīng)酬飲酒較多？ ※ 體檢中曾提示膽管擴張或膽囊壁增厚？

如果有1項及以上，就說明你可能是中度或以上風(fēng)險人群，應(yīng)考慮每年做一次肝膽相關(guān)體檢，包括B超、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等。

3. 一級預(yù)防：從生活方式開始

你每天吃進(jìn)嘴里的食物，可能正在決定你未來的膽道健康。

最核心的兩件事是：杜絕肝吸蟲感染，和減少膽道慢性刺激。

1）不吃生魚，是膽管癌預(yù)防的第一條底線

華支睪吸蟲（肝吸蟲）已被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)列為1類致癌物，華支睪吸蟲感染者發(fā)生膽管癌的風(fēng)險是非感染者的4.5倍。它寄生在淡水魚中，吃一口"生腌"，可能讓你體內(nèi)藏蟲十年不發(fā)作。

即使你并無不適，只要曾感染過肝吸蟲，膽管就處于慢性炎癥狀態(tài)，癌變的基礎(chǔ)已經(jīng)悄然埋下。

高風(fēng)險食物： ※ 生魚片、魚生粥 ※ 醉蝦、醉蟹 ※ 未充分加熱的燒烤魚 ※ 酸菜魚（如果魚肉未煮透） 安全原則： ※ 淡水魚類必須充分加熱（≥70°C，持續(xù)≥5分鐘） ※ 生熟食品分開處理，避免交叉污染 ※ 用白酒或陳醋處理食材無法殺滅華支睪吸蟲囊蚴

特別提醒：廣東、廣西、湖南、福建等地為高發(fā)區(qū)。家庭自制的“生魚片”“酸菜魚不煮透”都是風(fēng)險來源。

2）清淡飲食，減少膽結(jié)石與膽囊炎

高脂肪、高膽固醇飲食是膽結(jié)石形成的高危因素。膽結(jié)石不是小毛病，長期摩擦膽管或膽囊黏膜，反復(fù)炎癥，可導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。

建議做到： ※ 少吃油炸、臘肉、肥肉、動物內(nèi)臟； ※ 多攝入膳食纖維、全谷物、綠色蔬菜； ※ 三餐規(guī)律、避免暴飲暴食，餐后適當(dāng)活動，促進(jìn)膽汁排出。

3）慢性病管理，別讓“炎癥”變成“隱患”

乙肝病毒感染不僅與肝癌相關(guān)，也與膽管癌、肝內(nèi)膽管癌風(fēng)險升高密切相關(guān)。長期病毒攜帶狀態(tài)，會造成肝膽系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)紊亂，為癌變提供條件。

如果你是乙肝攜帶者，請務(wù)必：

※ 定期做肝功能、AFP和影像檢查； ※ 遵醫(yī)囑抗病毒治療，不擅自停藥； ※ 忌酒，避免再給肝膽系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)。

此外，糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等也可能通過“炎性通路”影響膽道健康，建議進(jìn)行系統(tǒng)管理。

4）生活方式才是真正的免疫加油站

不是每個人都有基礎(chǔ)病，但幾乎每個人都可能因為不良生活習(xí)慣走向風(fēng)險。

規(guī)律作息、適度鍛煉、控制體重、減少熬夜和慢性壓力，是對抗所有腫瘤的第一道免疫防線。

簡單易行的保護措施：

※ 每天快步走30分鐘 ※ 早點睡覺，保證充足睡眠 ※ 多喝水、不憋尿 ※ 保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會減壓 ※ 戒煙限酒

這些簡單動作，不只是養(yǎng)生，而是在為你的膽道系統(tǒng)清障除雷。

另外要定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

4. 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早治療

體檢重點項目

基礎(chǔ)檢查（推薦頻率）：

※ 肝功能檢查：每年1次，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等 ※ 腹部B超：每年1次，重點關(guān)注肝膽胰 ※ 腫瘤標(biāo)志物：CA19-9、CEA等（高危人群）

進(jìn)階檢查（必要時）：

※ 腹部CT或MRI：發(fā)現(xiàn)異常時的進(jìn)一步檢查 ※ MRCP（磁共振胰膽管造影）：評估膽管詳細(xì)情況 ※ 需要警惕的體檢異常

如果體檢發(fā)現(xiàn)以下異常，應(yīng)引起重視：

※ 肝功能異常，特別是膽紅素、堿性磷酸酶升高 ※ B超提示膽管擴張、膽囊壁增厚 ※ 腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高 ※ 不明原因的上腹部不適

5. 特殊人群的預(yù)防策略

膽結(jié)石患者

※ 有癥狀的膽結(jié)石：早期于醫(yī)院就診，確認(rèn)手術(shù)指征，避免炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致惡變 ※ 無癥狀的膽結(jié)石：定期隨訪，監(jiān)測變化，有些也是需要及時手術(shù)的 ※ 膽囊息肉：直徑>1cm應(yīng)考慮手術(shù)

慢性肝病患者

※ 乙肝、丙肝患者需要更頻繁的監(jiān)測 ※ 規(guī)范抗病毒治療 ※ 避免一切可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的因素

有家族史的人群

※ 更早開始定期體檢（建議40歲開始） ※ 嚴(yán)格控制其他危險因素 ※ 必要時進(jìn)行遺傳咨詢

行為醫(yī)學(xué)小常識：膽管癌日常預(yù)防清單

6. 寫在最后

你可能不是醫(yī)生，也沒有醫(yī)學(xué)背景，但你每天的一次飲食選擇、一次復(fù)查安排、一句提醒父母體檢的關(guān)心，都在幫助你和你愛的人離癌癥更遠(yuǎn)一點。

膽管癌難治，但可防。預(yù)防不靠奇跡，靠的是對身體的尊重和一點點的自我管理。

圖片制作：王樂水 海軍軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生

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參考文獻(xiàn)：

[1] Banales JM, Marin JJG, Lamarca A, Rodrigues PM, Khan SA, Roberts LR, Cardinale V, Carpino G, Andersen JB, Braconi C, Calvisi DF, Perugorria MJ, Fabris L, Boulter L, Macias RIR, Gaudio E, Alvaro D, Gradilone SA, Strazzabosco M, Marzioni M, Coulouarn C, Fouassier L, Raggi C, Invernizzi P, Mertens JC, Moncsek A, Ilyas SI, Heimbach J, Koerkamp BG, Bruix J, Forner A, Bridgewater J, Valle JW, Gores GJ. Cholangiocarcinoma 2020: the next horizon in mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Sep;17(9):557-588. doi: 10.1038/s41575-020-0310-z. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32606456; PMCID: PMC7447603.