在彌漫性肺實質(zhì)疾?。―PLD）的診療中，臨床醫(yī)生常常面臨一個關(guān)鍵且緊迫的決策：何時該果斷啟用激素進行抗炎治療？尤其當病理結(jié)果“缺位”時，決策更顯棘手。眾所周知，糖皮質(zhì)激素是許多DPLD的一線療法，但不同病理類型對其敏感性差異巨大，用對時機是逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵，用之不當則可能延誤治療甚至帶來風險。

那么，在缺乏病理“金標準”的現(xiàn)實中，我們手中最有力的決策工具是什么？答案清晰地指向高分辨率CT（HRCT）。HRCT的影像學特征，如同疾病的“視覺病理”，能在很大程度上揭示病變的核心是“炎癥”還是“纖維化”，從而為預(yù)測激素敏感性提供決定性線索。

為此，康迅網(wǎng)特別專訪了在此領(lǐng)域有著深厚造詣的河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院閻錫新教授。他將結(jié)合最新文獻與臨床實戰(zhàn)，為我們系統(tǒng)梳理如何從HRCT影像中捕捉激素敏感型DPLD的蛛絲馬跡，并解答在結(jié)締組織病、過敏性肺炎、機化性肺炎（OP）等復(fù)雜場景下的具體治療策略。

專家簡介

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 閻錫新教授

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醫(yī)學博士，博士后導師，主任醫(yī)師，二級教授

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科主任

河北省呼吸疾病研究所所長

河北省呼吸危重癥重點實驗室主任

擔任中華醫(yī)學會呼吸病學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學醫(yī)師分會整合呼吸專業(yè)委員會副主任委員，中國老年醫(yī)學學會呼吸病學分會常委，河北省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會會長，河北省醫(yī)學會呼吸病學分會前任、候任主任委員，河北省呼吸與健康學會副會長，《國際呼吸雜志》總編輯等職務(wù)。

全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人

康迅網(wǎng)：閻教授您好，感謝您接受康迅網(wǎng)的專訪。DPLD種類繁多，臨床表現(xiàn)相似，治療策略卻差異很大。在無法及時取得病理結(jié)果的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)如何早期識別激素敏感型DPLD？

閻錫新教授：確實，DPLD是一組高度異質(zhì)性的疾病，早期識別對治療至關(guān)重要。糖皮質(zhì)激素（GC）是許多DPLD的一線治療藥物，但不同病理類型對激素的敏感性差異很大。在沒有病理結(jié)果的情況下，HRCT成為我們判斷疾病類型和推測激素敏感性的重要工具。

康迅網(wǎng)：HRCT在鑒別激素敏感性方面有哪些具體的影像學提示？

閻錫新教授：HRCT能清晰顯示肺間質(zhì)和肺泡的細微結(jié)構(gòu)。一般來說，磨玻璃影（GGO）、小葉中心結(jié)節(jié)、肺泡實變等以滲出或細胞浸潤為主的改變，往往提示病變處于炎癥活動期，對激素反應(yīng)較好。反之，如果出現(xiàn)網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張、蜂窩肺等纖維化表現(xiàn)，則提示病變已進入纖維化期，激素療效會大打折扣。

例如，在非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）中，以GGO為主的細胞型NSIP激素反應(yīng)良好，5年生存率可達100%；而纖維化型NSIP預(yù)后則差很多。在過敏性肺炎（HP）中，非纖維化型HP激素治療可迅速改善，而纖維化型HP療效有限。

康迅網(wǎng)：結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）是臨床上的難點，您如何看待激素在其中的應(yīng)用？

閻錫新教授：CTD-ILD需要個體化評估。除了ILD本身，我們更要關(guān)注原發(fā)病的活動性。對于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）相關(guān)的ILD，我們一般不推薦將激素作為一線治療，尤其忌諱長期大劑量使用，因可能加重皮膚硬化和腎危象風險。此時，環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯是更優(yōu)選擇。

但對于其他CTD-ILD，如類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）或多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）所伴發(fā)的ILD，若HRCT表現(xiàn)為OP或NSIP型，早期激素干預(yù)通常效果良好。而如果已表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式，則預(yù)后較差，激素療效不佳。

康迅網(wǎng)：除了常見的NSIP、HP等，還有哪些相對少見的DPLD對激素治療敏感？

閻錫新教授：還有幾種值得關(guān)注。一是隱源性OP，其對激素治療反應(yīng)通常非常顯著，癥狀和影像學改善都很快。二是肺結(jié)節(jié)病，激素是其一線治療，能有效改善癥狀和影像學浸潤。三是藥物所致間質(zhì)性肺炎（DIP），核心治療是立即停用可疑藥物并啟用激素，多數(shù)患者能獲得良好緩解。

康迅網(wǎng)：新冠疫情后，我們注意到不少病毒性肺炎后出現(xiàn)OP的病例，這類患者激素治療效果如何？

閻錫新教授：新冠病毒肺炎等嚴重病毒感染后，部分患者會繼發(fā)OP。其臨床特點是急性感染癥狀消退后，患者仍有持續(xù)氣短，影像學顯示原有病灶密度增高、邊界變清。這類繼發(fā)性O(shè)P對激素治療反應(yīng)大多良好，且復(fù)發(fā)率低，及時識別和干預(yù)非常重要。

康迅網(wǎng)：展望未來，您認為在DPLD的精準治療方面有哪些新的方向？

閻錫新教授：未來方向應(yīng)是多學科協(xié)作（MDT）和人工智能（AI）的深度結(jié)合。我們現(xiàn)在鼓勵有條件單位積極開展經(jīng)氣管鏡肺冷凍活檢等組織學檢查以求精準診斷。同時，AI技術(shù)在HRCT影像識別方面潛力巨大。通過構(gòu)建整合患者臨床、影像和病理特征的大數(shù)據(jù)模型，AI未來或許能實現(xiàn)無創(chuàng)性地“推測”病理類型和激素敏感性，為個體化抗炎、抗纖維化治療提供更智能的決策支持。

康迅網(wǎng)：非常感謝閻教授今天帶來的深入分享，這些臨床經(jīng)驗與前沿展望對廣大醫(yī)生同道非常有啟發(fā)！

作者丨河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 江嘉杰、閻錫新