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這題你會(huì)嗎？

男性，53歲。受涼后低熱頭痛，癥狀進(jìn)行性加重。

看如下影像圖，你考慮患者的診斷是什么？

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答案

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臨床影像分析

A-B 發(fā)病后4天顱腦MRI基本正常。

C-E 顱腦MRI-T1WI與T2WI出現(xiàn)異常，除側(cè)腦室擴(kuò)大外，右額葉出現(xiàn)大片高信號水腫。

F-I增強(qiáng)掃描矢狀面、冠狀面除右側(cè)側(cè)腦室前角外，整個(gè)側(cè)室壁也都有線狀強(qiáng)化，右額葉可見數(shù)個(gè)細(xì)小環(huán)狀強(qiáng)化，兩側(cè)腦底腦膜和小腦幕也有強(qiáng)化。

影像診斷

化膿性腦膜炎、室管膜炎及腦膿腫。

討論要點(diǎn)

A. 本例有兩點(diǎn)值得討論。一是本例影像學(xué)曾考慮腦結(jié)核病，但本例以急性頭痛、發(fā)熱起病，由初發(fā)時(shí)腦內(nèi)未見異常到發(fā)現(xiàn)明顯異常才10余天，結(jié)核不可能發(fā)展這么快，故結(jié)核不予考慮。

B. 二是本例起病后10余天內(nèi)影像學(xué)上仍未見異常，說明懷疑顱內(nèi)感染患者初期影像學(xué)陰性時(shí)，不能貿(mào)然排除急性腦膜腦感染。

C. 本例以急性起病，20余天后才出現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化灶、腦膜廣泛強(qiáng)化以及側(cè)腦室室管膜廣泛強(qiáng)化，符合急性進(jìn)展化膿性腦膜炎、室管膜炎和腦膿腫，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hartmann A, Halvorsen CE, Jenssen T, et al. Intracerebral abscess caused by Nocardia otitidiscaviarum in a renal transplant patientcured by evacuation plus antibiotic therapy. Nephron, 2000, 86(1) 79-83

責(zé)任編輯：老豆芽

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