齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月30日訊記者從今天上午省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，山東高度重視生育保險異地結(jié)算工作，積極探索破解政策差異壁壘，簡化生育結(jié)算流程，推動實現(xiàn)出院費用“秒結(jié)算”，更好維護參保人生育保障權(quán)益，讓政策紅利惠及更多生育家庭，助力構(gòu)建生育友好型社會。

一是創(chuàng)新探索，尋找政策最大公約數(shù)。生育保險醫(yī)療費主要分為產(chǎn)前檢查、計劃生育以及住院分娩三類費用，由于3類費用結(jié)算模式和政策存在差異，長期以來難以在不同統(tǒng)籌區(qū)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通，一直未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。在全國層面缺少成熟可借鑒經(jīng)驗的背景下，省醫(yī)保局立足群眾訴求，創(chuàng)新性開展生育保險省內(nèi)異地直接結(jié)算。按照“受益面廣、先易后難、最大公約數(shù)”的原則，選取各統(tǒng)籌區(qū)廣泛使用的單胎順產(chǎn)、單胎剖宮產(chǎn)、多胎順產(chǎn)、多胎剖宮產(chǎn)4個生育病種，在全國較早探索開展生育保險省內(nèi)異地直接結(jié)算。

二是信息集成，統(tǒng)一全省技術(shù)方案。立足全省統(tǒng)一推進，避免各統(tǒng)籌區(qū)單打獨斗。依托統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成生育異地結(jié)算全省“統(tǒng)一語言”，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)做好編碼貫標(biāo)工作，將本地原用編碼切換至國家標(biāo)準(zhǔn)編碼，準(zhǔn)確配置參保人生育待遇結(jié)算政策參數(shù)，確保參保人生育待遇結(jié)算準(zhǔn)確順暢。制定全省統(tǒng)一的系統(tǒng)改造技術(shù)方案，在方案中預(yù)留一定的拓展性，使醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)“一次改造、長期受益”，也為將來開展居民及其他類型的生育醫(yī)療費用、生育津貼即申即享工作預(yù)留接口。

三是試點先行，迅速實現(xiàn)全省全覆蓋。先是在淄博、東營、煙臺3市開展結(jié)算測試，以小切口方法順利完成結(jié)算測試。2025年，通過揭榜掛帥方式將濰坊市青州市、泰安市泰山區(qū)等8個縣區(qū)納入試點范圍，制定全省統(tǒng)一的工作推進方案，明確政策梳理、編碼貫標(biāo)、系統(tǒng)升級和聯(lián)調(diào)測試等各項任務(wù)完成的時間節(jié)點，之后迅速推廣試點經(jīng)驗，于2025年7月底前實現(xiàn)18個統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，醫(yī)療機構(gòu)覆蓋全部婦幼保健院和有產(chǎn)科的三級綜合醫(yī)院，并全面實現(xiàn)縣域全覆蓋。截至9月底，開通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)376家，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1174人次，墊付659.73萬元。

閃電新聞記者 劉洋 報道