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陳濤教授帶您解讀ESC年會(huì)最新研究成果，深入剖析阿司匹林給藥策略。

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾?。–VD）發(fā)病率與死亡率持續(xù)走高，已成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)殺手，是當(dāng)前亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在CVD防治方案中，阿司匹林堪稱“元老級(jí)”抗血小板藥物，憑借顯著的防治效果，在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[1]。然而，隨著臨床需求不斷升級(jí)，如何將阿司匹林用得更準(zhǔn)、更安全，比如優(yōu)化給藥模式、圍術(shù)期管理等，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，“醫(yī)學(xué)界”特邀心血管領(lǐng)域權(quán)威專家——西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳濤教授，結(jié)合最新指南共識(shí)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，為我們解鎖阿司匹林在CVD防治與圍術(shù)期管理中的關(guān)鍵操作。

阿司匹林“量身定制”方案：CVD防治給藥與圍術(shù)期抗栓雙突破

在心血管疾病防治中，阿司匹林雖為基石，但并非一刀切式用藥，其給藥模式需根據(jù)預(yù)防階段和患者病情“量身定制”，才能在保證療效的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。

陳濤教授指出，小劑量阿司匹林應(yīng)用于CVD一級(jí)預(yù)防的地位是不容置疑的，但核心在于“選對(duì)人”[2]。在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)上，選擇合適的患者、在合適的時(shí)機(jī)啟動(dòng)阿司匹林的治療對(duì)CVD的預(yù)防非常關(guān)鍵，比如CVD高風(fēng)險(xiǎn)且出血低風(fēng)險(xiǎn)患者更能從阿司匹林的一級(jí)預(yù)防中獲益[2]。基于此，《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版》[3]推薦：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40~70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量（75~100mg/d）阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防。

“在二級(jí)預(yù)防中，它（阿司匹林）也是基石藥物，具體的劑量和給藥方式會(huì)根據(jù)不同的疾病來(lái)區(qū)分?！标悵淌趶?qiáng)調(diào)，所有慢性冠脈綜合征（CCS）患者需每日服用75~100mg阿司匹林；若患者缺血風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮聯(lián)合第二種抗栓藥長(zhǎng)期治療[4]。尤其是支架植入后的CCS患者，應(yīng)使用阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）[4]。

而另一類重點(diǎn)人群則是急性冠脈綜合征（ACS）患者。陳濤教授表示，所有ACS患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前，推薦150~300mg阿司匹林負(fù)荷劑量聯(lián)合P2Y12受體抑制劑；若已接受PCI且無(wú)禁忌證或高出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后推薦使用阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑至少12個(gè)月，鞏固抗栓效果[4]。

無(wú)論是針對(duì)哪類患者，陳濤教授均認(rèn)為，個(gè)體化策略是非常重要的一環(huán)，并指出：“因?yàn)楝F(xiàn)在冠心病患者非常多，做支架的患者也非常多，很多患者（做完）支架之后，面臨著非心臟手術(shù)的治療。在這個(gè)治療過(guò)程中，圍術(shù)期的抗血小板管理是比較復(fù)雜的，所以特別需要個(gè)體化評(píng)估?！?/p>

尤其是對(duì)于既往有支架植入史的患者，選擇抗血小板治療中斷的時(shí)機(jī)時(shí)必須同時(shí)考慮血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，在兩者之間找到平衡[5]。對(duì)此，陳濤教授也給到了部分建議：

1）計(jì)劃進(jìn)行非高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期可不停用阿司匹林；

2）單純?yōu)橐患?jí)預(yù)防而使用1種抗血小板藥物的患者，圍手術(shù)期可停用抗血小板藥物，如需停用抗血小板藥物，建議替格瑞洛至少術(shù)前3天停用，氯吡格雷至少術(shù)前5天停用，阿司匹林至少術(shù)前7天停用；

3）經(jīng)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如患者無(wú)抗血小板治療禁忌，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快恢復(fù)抗血小板治療；

4）PCI術(shù)后需要行限期非心臟手術(shù)的患者，如手術(shù)不能推遲到DAPT療程結(jié)束，如能在圍手術(shù)期維持阿司匹林口服，一般可考慮在PCI術(shù)后1或3個(gè)月（ACS或其他存在缺血高危特征的患者）停用P2Y12受體抑制劑[6]。

ESC新研究指路+劑型優(yōu)勢(shì)加持，阿司匹林用藥再升級(jí)

本屆歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2025）上，一項(xiàng)關(guān)于阿司匹林在PCI圍術(shù)期應(yīng)用的研究引發(fā)熱議，為臨床用藥提供了新證據(jù)。陳濤教授在訪談中，也同步詳細(xì)解讀了這項(xiàng)研究的亮點(diǎn)與臨床價(jià)值。

該研究針對(duì)長(zhǎng)期使用阿司匹林、擬接受PCI的患者，探討了追加阿司匹林的效果。研究采用多中心回顧性隊(duì)列設(shè)計(jì)，納入82家醫(yī)院的52,929例患者，分為兩組：阿司匹林追加給藥組（PCI術(shù)前24小時(shí)內(nèi)服用300mg，n=8,823）和維持劑量組（服用100mg，n=44,106）[7]。研究的主要終點(diǎn)為主要不良心腦血管事件（MACCE），包括心源性死亡、心肌梗死（MI）、腦卒中及靶血管血運(yùn)重建（TVR）[7]。

結(jié)果令人驚喜：與維持劑量組相比，阿司匹林追加給藥組1個(gè)月內(nèi)MACCE風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（3.41% vs 1.69%，HR：0.51，95% CI：0.418-0.607，P<0.001）。在MI方面，追加給藥組在1個(gè)月（0.25% vs 0.58%）、3個(gè)月（0.61% vs 0.90%）和6個(gè)月（0.83% vs 1.15%）時(shí)MI風(fēng)險(xiǎn)均持續(xù)降低（所有P<0.05）；追加給藥組1個(gè)月內(nèi)的TVR風(fēng)險(xiǎn)也有所降低（0.50% vs 2.46%，P<0.001）。

“這個(gè)研究給我們的結(jié)論是什么呢？就是接受PCI治療的患者，追加服用阿司匹林可降低一個(gè)月內(nèi)的MACCE的發(fā)生率，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，這種急性期的獲益可能為高危患者提供關(guān)鍵的一個(gè)保護(hù)?！标悵淌诳偨Y(jié)道。

基于研究的設(shè)計(jì)和結(jié)果，陳濤教授認(rèn)為該研究有三大臨床意義：

• 一是填補(bǔ)了“長(zhǎng)期服用阿司匹林的PCI患者圍術(shù)期追加給藥”這一臨床場(chǎng)景的證據(jù)空白，過(guò)往臨床對(duì)該類患者術(shù)前是否需調(diào)整劑量、調(diào)整后能否平衡療效與安全性缺乏明確數(shù)據(jù)，而本研究通過(guò)大樣本（超5萬(wàn)例）、多中心隊(duì)列設(shè)計(jì)，清晰證實(shí)追加300mg阿司匹林的有效性與安全性，為臨床決策提供了可靠依據(jù)；
  

• 二是為PCI圍術(shù)期“急性期精準(zhǔn)抗栓”提供了新思路，研究發(fā)現(xiàn)追加給藥組MACCE風(fēng)險(xiǎn)降低獲益主要集中在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，且能持續(xù)降低MI風(fēng)險(xiǎn)，這提示臨床可針對(duì)PCI術(shù)后急性期（尤其是血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者）采用“維持劑量基礎(chǔ)上短期追加”的模式，在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下強(qiáng)化抗栓效果，以降低早期心血管不良事件的發(fā)生率；
  

• 三是為后續(xù)指南更新與臨床路徑優(yōu)化提供了參考，當(dāng)前部分指南對(duì)阿司匹林圍術(shù)期劑量調(diào)整的推薦較為寬泛，本研究的真實(shí)世界數(shù)據(jù)可進(jìn)一步細(xì)化指南中PCI患者的阿司匹林用藥建議，推動(dòng)臨床從“統(tǒng)一劑量”向“個(gè)體化急性期追加”的管理模式轉(zhuǎn)變，更好地兼顧PCI患者圍術(shù)期的抗栓需求與安全保障。

而針對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林的人群，胃腸道反應(yīng)是非常常見且備受關(guān)注的不良反應(yīng)之一。陳濤教授認(rèn)為胃腸道反應(yīng)明顯地影響了阿司匹林的長(zhǎng)期依從性。他表示，作為一個(gè)經(jīng)典的抗血小板藥物，阿司匹林在臨床上廣泛使用，但它導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)也不可忽視。這與阿司匹林進(jìn)入人體后被分解為乙酰水楊酸，對(duì)胃腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激有關(guān)[8]。

臨床上，多選擇腸溶片等其他劑型的阿司匹林以改善胃腸道刺激[8]。臨床數(shù)據(jù)顯示，與普通阿司匹林相比，腸溶阿司匹林100mg/d對(duì)胃部損害明顯減少[9]。另有研究[10]納入2739例心血管疾病患者，平均65歲，給予阿司匹林腸溶片100mg治療（包括初始服用者以及普通阿司匹林不耐受而轉(zhuǎn)換用藥者），結(jié)果顯示，該藥物治療兩年的依從性高達(dá)84.3%。

對(duì)此，陳濤教授也表示：“阿司匹林腸溶片在十二指腸堿性環(huán)境開始溶解，它的黏膜損傷更小。也有很多研究數(shù)據(jù)顯示，與普通阿司匹林相比，腸溶片阿司匹林對(duì)胃刺激是明顯減少的，所以長(zhǎng)期的依從性好，有利于治療效果的保障。”

小結(jié)

作為CVD防治的基石藥物，阿司匹林的用藥策略直接關(guān)系患者的治療效果與安全。陳濤教授通過(guò)解讀指南、分享經(jīng)驗(yàn)，從CVD一、二級(jí)預(yù)防的精準(zhǔn)給藥，到圍術(shù)期“平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)”的個(gè)體化方案，再到ESC新研究帶來(lái)的用藥新證據(jù)，以及阿司匹林腸溶片的劑型優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生提供了一套全面、實(shí)用的阿司匹林用藥建議。

相信上述專業(yè)見解能助力臨床醫(yī)生更科學(xué)地使用阿司匹林，推動(dòng)CVD防治邁向精準(zhǔn)化、安全化。未來(lái)，隨著更多臨床研究的開展和指南的更新，阿司匹林或?qū)⒃谛难芗膊》乐沃邪l(fā)揮更大作用，為守護(hù)國(guó)民心血管健康貢獻(xiàn)更多力量。

專家簡(jiǎn)介

陳濤 教授

• 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任（負(fù)責(zé)CCU工作）。醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。
  

• 畢業(yè)于暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2012年獲西安交通大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，期間公派赴美國(guó)埃默里大學(xué)（Emory University）醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)2年。2018年參加陜西省中醫(yī)藥管理局首屆西學(xué)中高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。從事心血管內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作，擅長(zhǎng)各類心血管疾病的診斷、治療及冠心病的介入治療。
  

• 學(xué)術(shù)任職：
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)急危重癥學(xué)組委員

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì) 委員

• 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員

• 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) 委員

• 陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì) 主任委員

• 陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

• 陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 陜西省心血管代謝聯(lián)盟 常務(wù)委員

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，國(guó)家科技重大專項(xiàng)1項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

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